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1、膝关节半月板损伤 1 关注的内容 半月板的解剖基础半月板损伤的诊断半月板损伤的常规治疗方法半月板损伤治疗新进展 2 解剖基础 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨 附着于胫骨内外髁的边缘 半月板边缘较厚 中间较薄 故能加深胫骨髁的凹度 以适应股骨髁的凸度 使膝关节稳定 3 解剖基础 内侧半月板 内侧较大 弯如新月形 前后长左右窄 其后半部与内侧副韧带相连 故后半部固定 外侧半月板 稍小 似 O 型前后角距离较近 不与外侧副韧带相连 活动度大 4 5 6 7 8 半月板的血供 新生儿 外周的50 成人 内侧约为10 30 宽度外侧约为10 25 宽度 9 10 红白区分类法 红区 半月板
2、滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区红白区 相距3 5mm为相对有血管区白区 相距5mm以上为绝对无血管区 11 半月板的作用 传播负荷吸收震荡 减少应力提高关节稳定性限制膝关节过伸过屈关节润滑及营养 12 特点 半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上 膝关节在运动过程中是不移动的 只有在膝关节屈曲135度时 关节作内旋或外旋运动 半月板才有轻微的移动 故此体位容易造成半月板的损伤 13 病因病理 膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻 内旋或外旋 半月板上面粘住股骨髁部随之活动 下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力 若动作突然 力量很大 关节面之间对半月板压力也大 当旋转碾挫力超过了半月板所能
3、允许的活动范围时 即可引起半月板损伤 14 病因病理 三个特征 膝关节屈曲胫股关节处于压力负荷下伴有胫股关节的旋转 15 与半月板损伤的相关因素 年龄性别职业体重 16 分类 垂直撕裂水平撕裂其他撕裂 17 垂直撕裂 纵行撕裂放射状撕裂斜行撕裂 18 19 20 21 22 23 水平撕裂 鱼嘴样撕裂 24 25 其他撕裂 舌瓣状撕裂复杂性撕裂退变性撕裂 26 舌瓣状撕裂 27 28 复杂性撕裂 29 30 退变性撕裂 31 诊断要点 有膝关节突然旋转 或跳跃落地时扭伤史疼痛 肿胀 活动受限 关节弹响关节交锁征 行走时突发剧痛 膝关节不能伸屈 状如交锁 将患膝稍作晃动 或按摩2 3分钟 即可缓
4、解并恢复步行 32 体征 关节线压痛关节肿胀股四头肌萎缩 33 特殊检查 半月板研磨试验半月板加压试验伸膝试验外展重力试验 34 研磨试验 35 伸膝试验 36 外展重力试验 37 影像学检查 X线片关节造影 气液双重对比 MRI关节镜检查 38 气液双重对比造影 39 MRI 正常 40 MRI 异常 41 42 43 44 治疗思路 一 是否需要治疗 二 是否需要手术治疗 三 选择半月板修补还是半月板切除 四 决定半月板是部分切除还是完全切除 五 应该采取怎样的术后康复治疗 45 半月板完全切除后的后果严重 半月板丧失后关节面的接触面积将减少50 接触应力可增大至350 这一变化势必大大加
5、速退行性关节炎的发展 46 基本原则 在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板 47 治疗方法 由全切除发展到部分切除术 缝合修补术 留置保守处理及异体半月移植 半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望 48 治疗 保守治疗关节镜治疗切开手术治疗 49 一 以下情况不需要特别的治疗 非全厚撕裂撕裂线长度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂 中央游离缘探查稳定者撕裂线长度小于5MM的全厚放射状撕裂 50 二 以下情况建议手术治疗 部分或完全性半月板 关节囊结合部损伤部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗 51 三 以下情况应选择半月板修补 位于有血管区的撕裂撕裂长度小于
6、7MM的创伤性撕裂未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补 52 半月板常用的缝合技术 传统缝合技术半月板箭缝合术针线系统缝合 T FIX FAST FIX缝合技术 53 半月板箭缝合术 54 T FIX半月板缝合术 55 FAST FIX半月板缝合技术 56 四 半月板部分切除还是完全切除 绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下 即使半月板部分切除也难以奏效时 才考虑全切除 57 半月板切除常用器械 58 镜下用篮钳切除半月板 59 镜下用半月板钩刀切除半月板 60 用射频修理残端 61 半月板治疗进展及展望 同种异体半月板移植人工
7、半月板半月板支架基因技术组织工程用于半月板治疗 62 用于半月板异体移植的材料分类 半月板假体包括 聚四氟乙烯 硅橡胶 炭化纤维 达可纶等材料 同种异体半月板包括 新鲜异体半月板 深低温保存 冻干保存 新鲜冷冻保存 戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织 自体移植材料包括 髌韧带 股四头肌腱 跟腱 脂肪垫 软骨膜组织等可用于替代半月板 半月板支架基因工程组织异种异体组织 63 同种异体半月板材料的保存方法 新鲜异体半月板深低温保存冻干保存新鲜冷冻保存戊二醛固定保存 64 国外文献报道 美国Cryograh公司统计全美146例半月板移植的随访结果 90 的患者对移植结果表示满意 80 的患者膝关
8、节功能正常或接近正常 Rijk认为同种异体半月板移植可在短期内达到缓解疼痛的目的 但能否阻止膝关节的退变仍然不明确 Noyes等l认为同种异体半月板移植在减轻膝关节疼痛和改善关节功能方面的近期效果令人满意 但对关节面长期保护作用有待于进一步观察 Verdonk等报道 半月板移植能明显缓解疼痛 改善功能 lOa生存分析显示70 的患者有效 65 结论 同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关节结构及功能重建提供了全新的思路和方法 半月板同种异体移植很少发生免疫反应 短期效果较好 改善了膝关节疼痛 肿胀和功能 正确选择 处理移植的半月板能改善其预后 66 存在的问题 目前异体半月板移植的手术例数少 随访时间短对供受体的选择 半月板保存方法 手术技术 移植物的替代过程以及长期疗效等尚需进一步研究和探索 67 68
