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1、脉搏pulse 一检查部位 浅动脉桡动脉颞动脉足背动脉颈动脉 二检查方法 触诊手指并拢 以示指 中指和无名指指腹平放于桡动脉近手腕处仔细感觉脉搏的搏动情况 两侧对比正常人两侧差异小两侧不对称见于 头臂型多发性大动脉炎 上下对比主动脉缩窄主动脉夹层胸腹主动脉型多发性大动脉炎 三内容 脉率紧张度强弱波型动脉壁状态 脉率正常成人60 100次 分 影响因素生理年龄性别体力活动精神状态进食病理增加发热贫血疼痛甲亢心衰休克心肌炎减低颅高压伤寒甲低阻塞性黄疸病窦三度以上AVB药物 脉搏短拙pulsedeficit 每分钟脉搏数小于心率次数原因 由于部分心搏的搏出量显著下降 使周围动脉不能产生搏动 脉律 规
2、整窦性心律不齐 吸气时心率增快呼气时心率减慢无临床意义不规整 早搏 房颤 二度AVB脱落脉 droppedpulse 心搏脱漏所致 紧张度 紧张度与血压高低有关方法 示指 中指 无名指置于桡动脉上 以近端手指用力按压桡动脉 使远端手指触不到脉搏 表明近端手指已完全阻断了桡动脉血流 此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况 强弱 决定于心博量 脉压和周围血管阻力大小 心搏量增加 脉压增大 周围阻力降低 脉搏强度增加 洪脉 见于高热 甲亢 AI 心搏量降低 脉压减小 周围阻力增加 脉搏强度减低 细脉 见于心衰 休克 AS 波型 水冲脉water hammerpulse 脉搏骤起骤落 见于严重贫血 甲亢
3、 AI PDA 由于脉压差增大所致 检查方法 将病人前臂抬高过头 检查者用手紧握其手腕掌面 可明显感知水冲脉 交替脉pulsusalternans 节律正常而强弱交替出现的脉搏 为左室收缩力强弱交替所致 为左室衰竭的重要体征 奇脉paradoxicalpulse 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 由于左室排血量减少所致 正常人吸气 回心量增加 肺血增多 流入左室血较呼气时无变化 左室搏出量无变化 呼 吸气时脉搏无变化 心包积液pericardialeffusion心室舒张受限 吸气使肺循环增加 此时体静脉回流受阻 右室排肺血减少 肺静脉回流减少 左室搏出量减少 脉搏减弱血压下降 10mmH
4、g 脉搏消失pulseless 休克多发性大动脉炎无脉症 脉搏消失的同时该部位的血压测不出 血压 Bloodpressure 测量方法直接法较准确 导管送入主动脉 不受周围动脉收缩的影响间接法 袖带加压法 广泛应用 采用血压计测量 分贡柱式 弹簧式和电子式受周围动脉舒收影响 数字有时不太准确 操作 1休息5 10分钟 30分钟禁止吸烟和饮咖啡 排空膀胱2仰卧位或坐位3上肢 肘部与心脏同一水平 外展 4袖带气囊对准肱动脉 紧贴皮肤缚于其上 下缘距肘2 3Cm 5先触知肘窝处肱动脉搏动 再将听诊器胸件置于肱动脉上 不可压得太重 不得与袖带接触 更不可塞在袖带下 6充气时听诊 至动脉搏动消失后再升高
5、20 30mmHg 缓慢放气 2 6mmHg 秒 两眼平视 Korotkoff音 1期听到的第一声2期声音逐渐增强3期听到杂音4期声音明显变小5期声音消失 7第一声为收缩压systolicpressure 第一期 消失为舒张压Diastolicpressure 第五期 儿童 妊妇 严重贫血 AI以第四期为舒张压 下肢血压的测量 与上肢相同 俯卧位 选用较宽的袖带 缚于国窝上3 4Cm 正常人差异 双上肢5 10mmHg 上 下肢20 40mmHg 袖带法 直接法无差异 血压水平的定义和分类WHO ISH 注意 1收缩压与舒张压属不同级别时应按两者中较高的级别分类 2患者既往有高血压史 目前正在
6、服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 仍应诊断为高血压 动态血压ambulatorybloodpressuremeasurement ABPM 24小时 130 80mmHg白天 135 85mmHg夜间 125 75mmHg夜间均值低于白天均值的10 20 自测血压 135 85mmHg 脉压 收缩压 舒张压正常脉压 pulsepressure 30 40mmHg 成人血压分类标准 JNC7 动态血压 清醒时 135 85mmHg睡眠时 120 75mmHg自测血压平均血压 135 85mmHg 血压变动的意义 高血压hypertension 140 90mmHg见于原发性高血压继
7、发性高血压 2低血压hypotension 90 60mmHg见于手臂太细者休克AMI心衰心包填塞肾上腺皮质功能减退体质弱的人 两上肢血压不对称 10mmHg 见于多发性大动脉炎先天性动脉畸型血栓闭塞性脉管炎 上 下肢压差异常 如下肢血压 上肢血压 提示相应部位动脉狭窄或闭塞 见于主动脉缩窄胸腹主动脉型大动脉炎闭塞性硬化 脉压 增大 40mmHg见于AIPDAA V瘘甲亢贫血老年主动脉硬化 减小 30mmHg 见于AS心衰低血压心包积液 缩窄 周围血管征 点头征deMussetsign毛细血管搏动capillarypulsationsign枪击音pistolshot 四肢动脉可听到杜氏双重杂音Duroziezsign水冲脉water hammerpulse
