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1、心血管系统 医学全在线 2007年研究生考试诊断学考试大纲 胸痛的原因 1 以下引起胸痛的原因中 哪些是胸壁疾病 A 带状疱疹B 肋间神经炎C 肋骨骨折D 非化脓性肋软骨炎E 胸膜肿瘤 答案ABCD 很明显胸膜肿瘤不是胸壁的疾病 胸痛的原因很多 胸痛的机制 2 那项不是胸部的感觉神经纤维A 膈神经的感觉纤维B 肋间神经感觉纤维C 主动脉的交感神经纤维D 支配气管与支气管的迷走神经纤维E 支配心脏的迷走神经纤维 答案E ABCD都是胸部的感觉神经纤维 缺氧 炎症 肌张力改变 癌肿浸润 组织坏死以及物理 化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动 并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 放射痛 非胸
2、部内脏疾病也引起胸痛 称放射痛 如心绞痛 由于病变心脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系 使来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元 引起出现心前区 胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位 青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病 A 结核性胸膜炎B 自发性气胸性C 心肌梗塞D 心瓣膜病E 肺癌 答案AB 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎 自发性气胸性和心瓣膜病40岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌 胸痛的年龄 胸痛的部位 胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起 A 干性胸膜炎B 心绞痛C 肺梗塞D 肺癌E 食管炎 答案E 胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下列哪一种疾病 A 食管炎B 心绞痛C
3、 肺梗塞D 心肌梗塞E 肺癌 答案D 急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感 食管炎为烧灼痛心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛 常伴呼吸困难与发绀肺癌常为胸部闷痛 而Pancoast癌的疼痛呈火灼样 夜间尤甚 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 剧烈难忍 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 胸痛的性质 持续性胸痛的情况有哪些 A 平滑肌痉挛B 炎症C 血管狭窄缺血D 栓塞E 急性心肌梗塞 答案BDE 各种炎症 肿瘤 栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性 心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性 而心绞痛的发作时间较短暂
4、 影响疼痛的因素 一位60岁患者胸骨后灼痛 饱餐后出现 仰卧加重 服用抗酸剂可减轻或消失 考虑 A 心肌梗塞B 胸膜炎C 反流性食管炎D 心包炎E 自发性气胸 答案C 反流性食管炎的胸骨后灼痛 饱餐后出现 仰卧或俯卧位加重 服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧 心绞痛的发作常常被劳累 体力活动 精神紧张所诱发 而休息 含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯 可使之缓解 胸痛的伴随症状 胸痛伴苍白 大汗 血压下降考虑哪一种疾病 A 反流性食管炎B 夹层动脉瘤C 大叶性肺炎D 肺栓塞E 渗出性胸膜炎 答案B 伴吞咽困难或咽下痛者 常提示食管疾病 如反流性食管炎 伴
5、呼吸困难者提示大叶性肺炎 自发性气胸 渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变 胸痛伴苍白 大汗 血压下降或休克表现时 应该多考虑心肌梗塞 夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞 心脏体检 医学全在线 心前区隆起 1 儿童心前区隆起常见原因有以下哪些疾病 A 先天性法洛四联症B 肺动脉瓣狭窄C 风湿性二尖瓣狭窄D 主动脉瓣狭窄E 风湿性二尖瓣关闭不全 答案ABC 儿童生长发育完成前 某些先天或后天的原因导致心脏增大 特别是右心室肥厚挤压胸廓致胸骨下段及胸骨左缘3 4 5肋骨与肋间局部隆起 常见于先天性法洛四联症 肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄 其他胸廓畸形还有 其他胸廓畸形 心尖搏动 有关心尖搏动
6、 哪一项是错误的 A 心尖搏动主要代表左室搏动B 心脏收缩时 心尖向前冲击前胸壁相应部位C 正常心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0 5 2cm处D 正常心尖搏动范围直径为2 0 2 5cmE 胸壁肥厚 肺气肿可使心尖搏动看不清 答案C 正常心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0 5 1cm处 其他几项都是正确的 心尖搏动改变 以下哪些情况下可使心尖搏动明显增强 A 胸壁肥厚B 扩张型心肌病C 高烧D 严重贫血E 急性心肌梗塞 答案BC 心尖搏动强度与范围的改变与胸壁厚度 心肌收缩力 心脏与前胸壁距离有关 心前区异常搏动 胸骨右缘第2肋间收缩期搏动见于以下哪一种疾病 A 主动脉弓动脉瘤B 右心室
7、肥大C 心功能不全D 升主动脉缩窄E 肺动脉扩张 答案A 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣区 收缩期搏动 多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 其他心前区异常搏动有 触诊检查心包摩擦感 以下哪一项是正确的 A 坐位 呼气末最佳B 卧位 呼气末最佳C 坐位 吸气末最佳D 左侧卧位 呼气末最佳E 右侧卧位 呼气末最佳 答案A 心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致 随渗液的增多使 心包脏层与壁层分离 摩擦感则消失 触诊检查心包摩擦感在心前区以胸骨左缘第4肋间为主 于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感 以收缩期 前倾体位或呼气末更
8、为明显 心脏触诊检查 主要内容是心尖搏动 心前区异常搏动 震颤 心包摩擦感 与视诊同时进行 能起互补效果 确定心尖搏动的位置较视诊更为准确 触诊感知心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始 有助于第一心音的确定 对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓 有力 较局限的搏动 可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始 与此同时心尖搏动范围也增大 为左室肥厚的体征 多用小鱼际触诊以确定震颤的具体部位和时相 在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤见于下列哪一种疾病 A 室间隔缺损B 动脉导管未闭C 二尖瓣狭窄D 肺动脉瓣狭窄E 主动脉瓣狭窄 答案E 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震
9、动感 又称猫端 与血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜 血管壁或心腔壁振动传至胸壁有关 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变 触诊对低频振动较敏感 听诊对高频振动较敏感 触诊有震颤者 多可听到杂音 发现震颤后应首先确定部位及来源 瓣膜 大血管或间隔缺损 再确定时相 收缩期 舒张期或连续性 最后分析其临床意义 震颤常见于某些先心病及瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全时少有震颤 仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤 心脏叩诊 用叩诊法来确定心界 下列哪些是正确的 A 肺遮盖心脏的部分叩诊呈绝对浊音B 叩心界是叩心绝对浊音界C 绝对浊音界反映心脏的实际大小D 相对浊音界反映心脏的实际大小E 心浊
10、音区包括相对及绝对浊音区两部分 答案DE 心脏叩诊是指运用叩诊法来确定心界大小及其形状 心浊音区包括相对及绝对浊音区两部分 心脏左右缘被肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 而不被肺遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音 叩心界是叩心相对浊音界 反映心脏的实际大小 正常成人心相对浊音界如下 正常成人心相对浊音界 心形 靴形心常见于以下哪一种疾病 A 大量腹水B 主动脉瓣狭窄C 肺心病D 扩张型心肌病E 单纯二尖瓣狭窄 答案B 主动脉瓣狭窄使左心室增大心浊音界向左下增大 心腰加深 心界似靴形 其他左心室增大的疾病如主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病亦可出现靴形心 常见的心界异常 心脏瓣膜听诊区 主动脉瓣听诊区在以下哪
11、一部位 A 心尖搏动最强点B 胸骨左缘第2肋间C 胸骨右缘第2肋间D 胸骨左缘第3肋间E 胸骨下端左缘 答案C 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区 与其解剖部位不完全一致 对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾 主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间 听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区 再依次为主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区 听诊内容包括心率 心律 心音和额外心音 杂音以及心包摩擦音 听诊区 听诊 心律失常 心动过缓是指下列哪一项内容 A 成年男性心率等于60次 分B 老年人心率等于60次 分C 成人心率高于60次 分D 婴幼儿心率超过100次
12、 分E 成年女性心率低于60次 分 答案E 正常成人心率范围为60 100次 分 女性稍快 老年人偏慢 儿童偏快 3岁儿童多在100次 分以上 成人心率超过100次 分 婴幼儿心率超过150 分 称为心动过速 心率低于60次 分 称为心动过缓 听诊所能发现的最常见的心律失常是A 度房室传导阻滞B 度房室传导阻滞C 度房室传导阻滞D 心房扑动E 心房颤动 答案E 正常人心律规则部分青年人可出现随呼吸改变的心律 吸气时心率增快 呼气时减慢 称窦性心律不齐 一般无临床意义 听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动 期前收缩是指在规则心律的基础上 突然提前出现一次心跳 其后有一较长间歇 6次
13、 分为频发 6次 分为偶发 分为房性 交界性和室性三种 听诊则难似区分 心电图土易于瓣认 每一次窦性搏动后出现一次期前收缩 称二联律 每二次窦性搏动后出现一次期前收收缩称为三联律 心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则 第一心音强弱不等和心率快于脉率 称脉搏短绌 常见于二狭 冠心病和甲状腺功能亢进 在青少年患者如果听到哪一种心音 多数属病理情况 A 第一心音B 第二心音C 第三心音D 第四心音E 第一心音和二心音 答案D 正常情况下 只能听到第一 第二心音 第三心音可在青少年中闻及 而第四心音一般听不到 如听到第四心音 多数属病理情况 第一和第二心音的判定 第一心音音调较第二心音低 时限较长 在心
14、尖区最响 第二心音时限较短 在心底部较响 第一心音至第二心音的距离较第二心音至下一心搏Sl的距离短 心尖和颈动脉的向外搏动与第一心音同步 当心尖部听诊难以区分时 先听易于区分第一心音与第二心音的心底部 再将听诊器胸件移向心尖 边移边默诵心音节律 即可确定 心音改变 第一心音增强 常见于下列哪一种疾病A 完全性房室传导阻滞B 二尖瓣狭窄C 二尖瓣关闭不全D 主动脉瓣关闭不全E 心肌病 答案B 心音强度改变与胸壁厚度 肺含气量多少 心室收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性及其与周围组织的碰击 如人工瓣与瓣环或支架的碰撞 等有关 常见于二尖瓣狭窄 由于心室充盈减少减慢 以致在心室开始收缩时
15、二尖瓣位置低垂 以及由于心室充盈减少 以致心室收 缩时间缩短 故左室内压上升加速 造成瓣膜关闭振动幅度大 因而第一心音亢进 心音分裂 第二心音固定分裂见于哪一种疾病 A 心房粘液瘤B 肺动脉瓣狭窄C 房间隔缺损D 二尖瓣狭窄E 完全性右束支传导阻滞 答案C 房缺时血液由左房向右房分流 右心血流增加 排血延长 肺动脉瓣关闭明显延迟 致第二心音分裂 吸气时 回心血流增加使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减 抵消了吸气时右心血流的增加 因此第二心音分裂的时距较固定 心音分裂 或 的两个主要成分之间的间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音称为心音分裂 正常生理条件下 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0 02 0
16、 02s 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0 03s 上述时间差 当心室电或机械活动延迟 左右心室收缩明显不同步 三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣时 第一心音的两个成分相距0 03s以上 能被人耳分瓣 出现第一心音分裂 生理性分裂 深吸气末胸腔负压增加 右心回心血流增加 右室排血时间延长 左 右心室舒张不同步 使肺动脉瓣关闭明显延迟 因而可出现 第二心音分裂 青少年常见 固定分裂是指第二心音分裂不受吸气 呼气的影响 第二心音分裂的两个成分时距较固定 额外心音 哪些是舒张期额外心音 A 奔马律B 开瓣音C 心包叩击音D 肿瘤扑落音E 收缩期前奔马律 答案ABCDE 以上均是舒张期的额外心音 额外心音的临床意义见下表 收缩期额外心音 主动脉收缩期喷射音可见于以下哪些疾病 A 室间隔缺损B 高血压C 肺动脉高压D 主动脉瓣狭窄E 主动脉瘤 答案BDE 主动脉收缩期喷射音属于收缩期额外心音中的收缩早期喷射音 又称收缩早期喀喇音 根据发生部位可分为肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音为高频爆裂样声音 高调 短促而清脆 紧接于第一心音之后约0 05 0 07s 在心底部听诊最清楚 机制 为扩大的肺动脉或主动脉在心
