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1、 郑大一附院欢迎您 1 烧伤 BURN 郑州大学第一附属医院整形外科李广帅 2 中央电视台新址 成都富士康公司 莫斯科友谊大学 克拉玛依市人民广场友谊宫 3 4 5 第一学时定义诊断 面积计算深度判断 第二学时严重程度分类病程分期现场急救第三学时院内治疗 休克的防治 第四学时院内治疗 创面处理等 并发症 诊断 面积计算深度判断 治疗 休克防治创面处理 课时安排 学时 重点内容 6 定义 Definition 热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤 Burn 狭义 热力炽热的气体液体固体火焰 广义 热力狭义热力电能 电烧伤放射线 放射损伤化学物质 化学烧伤 定义 7 诊断 Diagnosis
2、深度识别三度四分法 面积计算新九分法手掌法 诊断 8 TotalBodySurfaceArea TBSA 体表面积 9 中国九分法将全身体表面积划分为若干9 的等分 手掌法无论成人或儿童 将五指并拢 其一掌面积为体表面积的1 若医务人员与患者的手大小相近 可用医务人员的手掌来估计 10 Diagnosis BSA 伤情判断 面积计算法之一 Newruleofnines 新九分法 中国九分法 11 Diagnosis BSA 伤情判断 面积计算法之二 伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为1 12 面积计算法的使用 Newruleofnines Forlargeareaofburn新九分法 用于大
3、面积烧伤Theruleofpatient shand Forsmallareaofburn手掌法 用于小面积烧伤Inclinic Usingcombinedbothofthem二者结合使用 13 记忆口诀 三个3 5 6 7 两个13 一个1 臀5 大腿21 小腿13 足为7 小儿 头部 下肢 12 年龄 女性 臀部 足部均为6 14 三度四分法浅度I度浅II度深度深II度III度组织学特点临床表现预后 深度判断 15 16 I度烧伤深度表皮层临床表现痛觉过敏无水泡红斑愈合过程3 5d愈合无瘢痕 深度判断 17 浅II度烧伤深度真皮浅层临床表现痛觉过敏水泡大泡基潮红愈合过程2周愈合无瘢痕有色素
4、 深度判断 18 烧伤深度真皮深层 皮肤附件尚存 临床表现痛觉迟钝拔毛时痛水泡小泡基苍白 红白相间愈合过程如自行愈合瘢痕形成 深II度 深度判断 19 III度 烧伤深度皮肤全层以下临床表现痛觉消失拔毛不痛无水泡焦痂树枝状栓塞血管愈合过程植皮修复 深度判断 20 深度判断 三度四分法 深度判断 21 注意事项人体不同部位 皮肤厚度不同 因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同同一部位皮肤 由于年龄 性别 职业等不同 皮肤厚度亦不同皮肤隔热作用较大 散热较慢 烧伤发生后在一段时间 热力可继续渗透 使创面加深 应动态估计 深度判断 22 严重程度分类 SeverityMildModerateSeve
5、reSpecialSevere烧伤程度轻度中度重度特重度I IIIDegree51 IIIDegree21 总面积 31 但合并休克 吸入性损伤 复合伤为重度 总面积 51 但有严重并发症者为特重度 分类 23 吸入性损伤 呼吸道烧伤 诊断1 现场相对密闭 2 呼吸道刺激 咳出炭末 呼吸困难 肺部哮鸣音 3 面颈口鼻深度烧伤 鼻毛烧伤 声音嘶哑 热力 局部腐蚀 全身中毒 24 吸入性损伤 呼吸道烧伤 25 大面积烧伤病程分期 分为三期又称 三关 StageofShock休克期 BarrierofShock休克关StageofInfection感染期 BarrierofInfection感染关S
6、tageofRepair修复期 BarrierofRepair修复关 26 七年制 Stagesofcourseofdiseaseinlargeareaburns大面积烧伤病程分期 Dividedinfourstages Barrier 分为四期又称 四关 休克期 体液渗出期休克关感染期 急性感染期感染关修复期 创面修复期修复关康复期 功能康复期康复关 27 1 病程分期 休克期 神经性休克 早期疼痛或惊吓所致 低血容量性休克 48h以内 大量血浆样体液丢失在创面和组织间隙 感染性休克 全身感染所致 28 2 病程分期 感染期 发生时期 伤后至创面完全消灭败血症 细菌入血 血培养 全身症状 脓
7、毒症 细菌不入血 血培养 全身症状 通称 烧伤侵袭性感染另 混合性感染霉菌性感染 29 病程分期 感染期 Inburns InfectionoftenoccurinThreeStages烧伤易发生感染的三个时期 伤后3 7d 液体回吸收期细菌 毒素和其他有害物质入血 回吸收毒血症伤后 24h即发生感染 暴发性败血症 伤后3 4周 焦痂分离期焦痂分离 溶解 创面感染 细菌入血 伤后1个月后 恢复期创面长期不愈并感染 全身消耗严重 抵抗力 细菌入血 30 3 病程分期 修复期 StageofWoundRepair 创面修复期伤后一周左右开始 StageofFunctionRepair 功能修复期
8、全身功能修复各系统 器官功能恢复 Repairoflocalfunction局部功能修复局部关节等功能锻练必要时整形外科手术 31 七年制 3 病程分期 修复期 StageofWoundRepair 创面修复期beginabout1weekafterburn 伤后一周左右开始 32 七年制 康复期 StageofFunctionRepair 功能修复期 Repairofwholebody sfunction全身功能康复各系统 器官功能恢复 Repairoflocalfunction局部功能康复局部关节等功能锻练必要时整形外科手术 33 颌 颈 胸粘连 34 烧伤病程 休克期 48h 72h 低
9、血容量性休克 低钠 代酸 感染期 回吸收脓毒症 7 10天 溶痂期脓毒败血症 3 4周 创面脓毒症 1月后 修复期 度1周愈合 浅 度8 14天愈合 深 度17 21天痂下愈合 度烧伤 植皮愈合 康复期 功能锻炼 35 FirstAid现场急救 Principle原则1 Stoptheburningprocess迅速消除烧伤原因2 Ensurepatient slife抢救生命3 Protectburnwound保护创面4 Handlebycondition对症处理 36 迅速消除烧伤原因 火焰 脱离火场 低位前进 切勿呼喊 勿手打火 水源灭火 重力灭火 油类 隔绝空气 热液 脱衣 剪衣 37 抢救生命 心肺复苏 止血 气胸处理 气管切开 抗休克 保护创面 棉性织物 简单包扎 避免污染和再损伤 38 对症处理 镇静 镇痛 骨折固定 重要伤情 重点纪录 方便后方 火灾现场 指挥与协调非常重要 39 谢谢 40
