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1、 周围血管和淋巴管疾病 广东医学院附属医院血管甲乳外科李贤勇 定义 指发生在四肢的动脉和静脉的疾病 包括动脉和静脉的狭窄 闭塞 扩张 损伤 畸形等病变 临床表现 疼痛肿胀感觉异常皮肤温度改变色泽改变 疼痛 间歇性疼痛肢体活动 间歇性跛行 慢性动脉阻塞或者静脉功能不全 跛行时间肢体体位 抬高患肢温度变化 持续性疼痛动脉性静息痛慢性动脉阻塞时夜间加重静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛激惹周围感觉神经 浮肿 静脉性浮肿色素沉着 足靴区溃疡淋巴水肿 象皮肿 鉴别 感觉异常 沉重感觉异常感觉丧失阻塞 皮肤温度改变 动脉性阻塞病变静脉性阻塞病变相差一定度数 皮肤色泽改变 正常和异常色泽淡红 暗红 皮温指压
2、性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变 Buerger试验 形态改变 动脉形态改变 搏动 杂音 质地的改变 静脉形态改变静脉曲张 肿块 搏动性肿块无搏动性肿块 营养性改变 皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽 肢体远端 趾 指 端或足跟肢体增长变粗先天性动静 动脉疾病 一 血拴闭塞性脉管炎1定义 是一种累及血管的炎症性 节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病 2病因 尚未明确 外在因素 吸烟 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 中医认为是寒邪侵入至经脉不通 内在因素 自身免疫 内分泌紊乱及遗传因素 中医认为是脾气不足 肾气不足 3病理 有如下特征 始于动脉再到静脉 由远到近 病变呈节段性分布 活动期 血管
3、全层非化脓性炎症 后期 炎症消退 有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成 但不足以代偿 4临床表现和分期 患肢怕冷 皮肤温度降低 皮肤色泽苍白 或发绀 感觉异常 患肢疼痛 炎症刺激到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽 溃疡经久不愈 分期 1期 患肢无明显临床症状或较轻2期 肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失3期 以缺血性静息痛为主要症状 夜间更甚 病人屈膝护足而坐 组织频于坏死 4期 干性坏死 如有感染可转为湿性坏死 5检查和诊断诊断要点 P6291 一般检查 记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张
4、试验2 特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影 血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别 动脉粥样硬化性闭塞 45Y 大中动脉 多发性大动脉炎 糖尿病足 6预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展 改善和增进下肢血液循环1一般疗法 2药物治疗 辨证论治 寒湿阻络 治宜 温经散寒活血 方用 阳和汤或黄芪桂技五物汤加减 血脉瘀阻 治宜 活血化瘀 通络止痛 方用 桃红四物汤 湿热或热毒盛 治宜 清热利湿 活血化瘀 方用 四妙勇安汤 气血两虚 治宜 补气养血 方用 顾步汤加减 八珍汤 十全大补汤 扩张血管及抑制血小板聚集的药物 抗生素 3高压氧疗法 4手术疗法 腰交感神经切除术 动脉重建
5、术 5创面处理 动脉栓塞 概论 定义 指血栓随血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内 造成血流阻塞 引起急性缺血的临床表现 特点 起病急 症状明显 进展迅速 预后严重 需积极处理 栓子来源 心源性血管源性医源性 临床表现 5P 疼痛pain患肢处于轻度屈曲的强迫体位 感觉异常paresthesia麻痹paralysis无脉pulsessness苍白pallor 检查和诊断 皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影 非手术治疗 适应证 小动脉栓塞全身情况严重 不能耐受手术肢体已出现明显的坏死征象方法 尿激酶抗凝治疗 手术治疗 切开动脉直接取栓术利用Fogarty球囊导管取栓 静脉疾病 单纯性下肢
6、静脉曲张 病因 从事持久站立工作 体力活动强度高 久坐少动者 静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高 发病部位 大隐静脉左下肢多见可先后发病 临床表现 下肢浅静脉扩张 伸长 迂曲交通静脉瓣膜破坏后 出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化 治疗 非手术治疗弹力袜硬化剂注射和压迫疗法手术疗法高位结扎大 小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉 切断大隐静脉分支 结扎后 切断大隐静脉 深静脉血栓形成 病因 临床表现和分型 上肢深静脉血栓形成上 下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成DVT 根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型根据临床病程演变分型闭塞型部分再通型再通型再发型 检查和诊断 静脉最大流出率测定放射性核素检查静脉造影闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环建立 预防和治疗 非手术治疗一般处理溶栓疗法抗凝疗法肝素祛聚疗法手术疗法 下腔静脉滤器植入 Forgarty导管取栓术 并发症和后遗症 肺栓塞深静脉血栓形成后综合症 动脉瘤 动脉壁病变或损伤 形成局限性膨出 搏动性肿块1手术治疗2动脉瘤腔内修复术 ThankYou
