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1、眩晕诊疗常规 谢春荣 一诊断 一 疾病诊断1中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 2008年 及 实用中医内科学 王永炎 严世芸主编 第二版 上海科学技术出版社 2009年 1 头晕目眩 视物旋转 轻则闭目即止 重者如坐舟船 甚则扑倒 2 可伴恶心呕吐 眼球震颤 耳鸣耳聋 汗出 面色苍白等 3 起病较急 常反复发作 或渐进加重 2西医诊断标准 参照 眩晕 贾秀初 黄如训主编 第四军医大学出版社 第二版 2008年 诊断要点 1 眩晕为发作性视物或自身旋转感 晃动感 不稳感 多因头位或 和 体位变动而诱发 2 眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺陷的症状 如眼
2、症 黑蒙 闪光 视物变形 复视等 内耳疼痛 肢体麻木或无力 猝倒 昏厥等 3 有轻微脑干损害体征 如角膜和 或 咽部反射减退或消失 调节和 或 辐辏障碍 自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病例反射等 4 测血压 查血红蛋白 红细胞计数及心电图 电测听 脑干诱发电位 颈椎X线摄片 经颅多普勒超声等有助明确诊断 有条件做CT MRI或MRA等检查 5 肿瘤 脑外伤 血液病 脑出血等引起的眩晕患者除外 眩晕程度分级标准0级 无眩晕发作或发作已停止 级 眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响 级 发作中的日常生活被迫停止 过后很快完全恢复 级 发作过后大部分日常生活能自理 级 发作过后大部
3、分日常生活不能自理 级 发作过后全部日常生活不能自理 且需别人帮助 轻度 0 级 中度 级 重度 级 二 证候诊断1风痰上扰证 眩晕有旋转感或摇晃感 漂浮感 头重如裹 伴有恶心呕吐或恶心欲吐 呕吐痰涎 食少便溏 舌苔白或白腻 脉弦滑 2阴虚阳亢证 头晕目眩 心烦失眠 多梦 面赤 耳鸣 盗汗 手足心热 口干 舌红少苔 脉细数或弦细 3肝火上炎证 头晕且痛 其势剧烈 目赤口苦 胸胁胀痛 烦躁易怒 寐少多梦 小便黄 大便干结 舌红苔黄 脉弦数 4痰瘀阻窍证 眩晕而头重昏蒙 伴胸闷恶心 肢体麻木或刺痛 唇甲紫绀 肌肤甲错 或皮肤如蚁形状 或头痛 舌质暗有瘀斑 苔薄白 脉滑或涩 5气血亏虚证 头晕目眩
4、动则加剧 遇劳则发 面色晄白 爪甲不荣 神疲乏力 心悸少寐 纳差食少 便溏 舌淡苔薄白 脉细弱 6肾精不足证 眩晕久发不已 听力减退 耳鸣 少寐健忘 神疲乏力 腰酸膝软 舌红 苔薄 脉细 二治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂1风痰上扰证治法 祛风化痰 健脾和胃 方药 半夏白术天麻汤加减 半夏 炒白术 茯苓 竹茹 枳壳 天麻 菊花 白芷 川芎等 2阴虚阳亢证治法 镇肝熄风 滋阴潜阳 方药 镇肝熄风汤加减 牛膝 代赭石 生龙骨 生牡蛎 龟板 白芍 元参 天冬 川楝子 麦芽 菊花 决明子等 3肝火上炎证治法 平肝潜阳 清火熄风 方药 天麻钩藤饮加减 天麻 钩藤 石决明 杜仲 桑寄生 牛膝 山栀 黄芩
5、 茯神 夜交藤等 4痰瘀阻窍证治法 活血化瘀 通络开窍 方药 涤痰汤和通窍活血汤加减 半夏 茯苓 陈皮 胆南星 竹茹 枳实 石菖蒲 白芷 桃仁 红花 川芎 赤芍 葱白 生姜等 5气血亏虚证治法 补益气血 健运脾胃 方药 归脾汤加减 黄芪 党参 炒白术 甘草 当归 茯神 远志 枣仁 木香 升麻等6肾精不足证治法 补肾填精 充养脑髓 方药 河车大造丸加减 紫河车 龟板 黄柏 杜仲 牛膝 天冬 生地 麦冬 党参 茯苓等 二 辨证选择静脉滴注中药注射剂可选用生脉注射液 丹红注射液 三七总皂苷注射液 血塞通或血栓通 舒血宁注射液等 三 中医特色疗法的选用视病情需要配合针刺 由康复组操作 耳穴压豆 中药泡
6、洗 刮痧等治疗措施 配备多功能艾灸仪 针刺手法诊疗仪 电脑恒温足浴器等 四 护理包括一般护理 保持病室清洁 安静及适宜的温度和湿度 使患者有一个舒适的环境 床边加床栏 以防坠床 预防跌伤等及情志护理 医护人员经常与患者交谈 解释病情 在精神上给予鼓励和安慰 帮助患者树立战胜疾病的信心 避免出现忧郁 焦虑等不良情绪 三疗效评价 一 评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的 中药新药临床研究制定原则 第一辑 中规定的疗效标准 并制定相应的疗效指数标准 痊愈 眩晕等症状消失 疗效指数 90 显效 眩晕等症状明显减轻 头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转 晃动感 可正常生活及工作 疗效指数 70 同时 90 有效 头晕或眩晕减轻 仅伴有轻微的自身或景物的选择 晃动感 虽能坚持工作 但生活和工作受到影响 疗效指数 30 同时 70 无效 头昏沉及眩晕等症状无改善或加重 疗效指数 30 二 评价方法从三个方面的变化进行评价 主证 头晕目眩 伴随症状 包括恶心呕吐 耳鸣耳聋 倦怠乏力 汗出等 发作频率 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100
