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1、乳牙龋病 Cariesofprimaryteeth 一 乳牙龋病特点 一 患龋率高95年5岁城75 69 乡78 28 二 好发急性龋猖獗龋 Rampantcaries 三 龋损多发性 广泛性奶瓶龋 Milkbottlecaries 四 易波及牙髓 五 早期发现困难 六 不易制备典型洞型 乳牙易患龋因素 1 乳牙解剖形态特点2 乳牙组织结构特点3 食物4 口腔的自洁和清洁作用比较差5 早发现 早治疗困难 猖獗龋rampantcaries 奶瓶龋milkbottlecaries 二 乳牙龋的好发部位和牙位 一 好发部位咬合面 切邻 磨邻 磨邻 咬合面 切邻 二 邻面龋好发程度比较磨牙好发 两邻牙
2、龋发生频度相当 三 好发牙位 乳牙龋的危害性 一 局部危害 二 全身危害 一 局部危害 1 乳牙早失 咬合异常 功能紊乱 影响颜面颌骨发育2 根尖周炎症 影响继承恒牙发育 忒奈氏牙含牙囊肿3 降低咀嚼功能4 诱发口腔软组织疾病5 诱发恒牙龋蚀6 助长口腔不良习惯 偏侧咀嚼 忒奈氏牙Turner stooth 忒奈氏牙Turner stooth 二 全身危害 影响全身生长发育 病灶感染 全身疾病 造成心里障碍 影响美观发音 四 乳牙龋的分类 一 按龋齿形态学分类 1 窝沟龋2 平滑面龋大面积釉质剥脱环状龋 二 根据龋患进展程度分类1 初期龋表层脱矿 无龋洞2 猖獗龋 环状龋 三 根据龋蚀罹患型分
3、类 东京医科大学小儿齿科 型 龋局限于乳磨牙 型 龋局限于上颌前牙 型 型 型 下前牙无龋 型 下前牙龋蚀 患龋易感性高 日本厚生省分类 A型 只上颌F或只M有龋B型 M 上颌FC型 上 下F M或下F A 预后较好B 龋蚀感受性高 应定期检查治疗C 龋易感性极高 应注意全身情况 临床常用分类 浅龋 龋损局限于釉质一般无症中龋 龋损达到牙本质浅层化学及温度刺激症状 去除后症状立即消失 深龋 龋损发展到牙本质深层化学及温度刺激症状 较中龋时剧烈 五 乳牙龋的治疗目的及原则 一 治疗目的1 抑制龋蚀的进展2 保护牙髓3 保持乳牙列的近远中位置和垂直距离4 恢复咀嚼功能5 恢复发音及美观 二 治疗原
4、则1 早发现 早治疗 2 先治乳磨牙 再治乳前牙3 近髓深龋不必过于考虑保存活髓乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别 六 乳牙龋的修复性治疗 一 乳牙组织结构特点 二 窝洞形成特点 一 乳牙组织结构特点 牙质软硬组织薄牙釉质脆弱髓腔大 髓角高颈部及合面缩窄 窝洞G V Black分类 I类洞 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的窝洞II类洞 后牙邻面的龋损所备的窝洞III类洞 前牙邻面未累及切角的龋损IV类洞 前牙邻面累及切角的龋损V类洞 所有牙的颊 唇 舌面颈1 3处的龋损VI类洞 前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损 二 窝洞形成特点 1 窝洞外形与牙冠外形一致2 窝洞口小底大3 深龋洞髓壁可呈浅凹 中部深
5、 近髓角处浅 4 线角应圆钝 以免露髓 5 邻面洞龈壁要有足够宽度 不小于1mm 轴髓线角应圆钝 轴壁稍倾斜 鸠尾峡不宜过窄 颊舌间距1 3两乳磨牙邻面同时患龋 分别备 类洞 不应受 近中形态影响 七 备洞失败的原因 一 予防扩展不够 二 游离釉质折断继发龋 三 鸠尾峡部狭窄 四 轴髓线角过锐 五 邻面窝洞的颊舌侧过分扩大 六 洞型无固位力 化学 机械法微创龋齿去腐技术Carisolv伢典 作用原理次氯酸钠 携带不同电荷的3种氨基酸氯 代 氨基酸 氯离子不再活跃 不足以对健康组织造成侵害 3种氯 代 氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团 打破不饱和的肽链结构 软化龋坏牙本质 牙本质
6、龋 伢典临床操作步骤 Carisolv 伢典 和牙钻对比的优势 八 充填后疼 一 咬合高点 二 洞底留有较多龋坏组织 三 使用刺激性材料未垫底 四 对牙髓状况判断错误 五 隐性露髓 六 牙髓坏死 九 充填材料的选择 一 银汞合金Amalgam应用简单 经济廉价 性质稳定IIIV类洞 二 复合树脂Compositeresin美观 技术要求高 材料老化 刺激性IIIIIVV类洞 三 玻璃离子水门汀Glassionmercement刺激小 性质稳定 释放F 隔湿重要前牙IIIIV 后牙颊 舌IV类洞 充填材料的选择 四 磷酸锌水门汀Znicphosphatecement刺激性 溶解性 用于牙冠破坏大的死髓牙 暂时性充填材料 五 金属预成冠修复Preformedcrown难以获得抗力型和固位型的牙齿 两个牙面以上的龋患 牙髓治疗术后 十 乳牙龋的药物治疗 适应证 不易制备固位洞型的乳牙浅龋 龋损面广的浅龋 剥脱环状龋 常用药物 一 硝酸银AgNO3Ag Ag腐蚀 变色 二 氟化钠NaF常用75 NaF甘油糊剂 2 NaF溶液 三 氟化铵银Ag NH3 2F38 溶液腐蚀 变黑 四 氟化钼酸铵 NH4 2MoO2F410 溶液 操作步骤 一 修整外形去除无机釉及尖锐边缘 成自洁区 二 清洁牙面干燥防湿 三 涂药3分钟 次 1次 周 3周1疗程
