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1、工程材料/构配件/设备报验申请表工程名称：中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号：致：杭州大江建设项目管理有限公司 (监理单位)我方于2014年4月11日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： K0+550K0+770段箱涵用 请予以审核。附件：1、 材料进场数量表2、 质量证明文件3、 自检结果承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审核意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。项目监理单位（章）： 监理工程师： 日 期： （本表一式三份，建设、监理、
2、承包单位各一份）材料进场数量表工程名称：中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号：材料名称规格单位数量生产单位生产批号日期拟用部位水泥P.C32.5t22.00台泥(安顺)水泥有限公司00404322014.4.11K0+550K0+770段箱涵用水泥P.C32.5t23.0000098062014.4.19拟用部位审核意见：项目监理单位（章）： 监理工程师： 日 期： 水泥 自检结果工程名称中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程施工单位恒基建设集团有限公司规 格P.C32.5用料部位K0+550K0+770段箱涵用验收项目检查评定记录产品是否与设计相符符合有无出厂质量证明书或检验报告有质量是否符合要求符合规格尺寸检查合格是否按规格堆放是检验结果：检验人： 日期： 年 月 日验收结论：项目监理单位（章）： 监理工程师： 日 期：
