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1、1 手术操作分类慨述 2013年12月 2 一 手术分类概述二 ICD 9 CM 3编码操作方法三 第一 二章疑难解析 3 一 手术分类的定义 不断地演变 修改 早期的手术定义局限为 在手术室进行的 采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作 后来又演绎出医疗操作分类这个名称 它通常是指对内科诊断性操作的分类 如各种内窥镜的检查现在则有人采用手术操作分类这样的名称 它是指上述两个术语的综合 一 手术分类概述 4 1 狭义的手术定义在手术室进行的 采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作 5 2 广义的手术分类是可定义为 对病人直接施行的诊断性及治疗性操作 包括以下 外科手术 内科诊断性或治疗性操作 实验室检
2、查 少量对标本的诊断操作 手术室的外科操作仍然是医院管理者关心的重要数据 6 二 手术分类早期历史 现代医学的手术分类历史可追溯到1869年 美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表 还附有一个手术名称列表 由于没有取得一致的意见 这项工作最终中断了 1874年 一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附加的手术名称才正式编制出版 7 我国手术操作分类发展史 1921年在北京协和医院病案科开展 以解剖部位和手术方式进行分类的手术操作分类 1927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了 疾病 病理情况和手术操作名称 1935年参照美国医学会编著的 疾病和手术名称 作为临床医
3、师书写疾病及手术与病案科编目索引的依据 1950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生部印发 20世纪60年代 我国很多医院病案室采用美国医学会编著的 疾病和手术标准名称 进行疾病及手术分类编目 1980年北京协和医院编写了 疾病分类和手术分类名称 经卫生部推荐由人民卫生出版社出版 1989年由于手术操作更新发展较快 经过分析考察 卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷 ICD 9 CM 3 作为我国统一使用的手术操作分类编码 8 9 三 主要手术操作分类 ICD 9 CM 3 美国国际疾病分类临床修订本第三卷 OPS 德国医疗操作分类编码 10 CPT是美国的付帐赔偿编码体系
4、中使用的一套编码系统 一个综合性的医学术语列表 有统一的内 外科的诊断和治疗性操作编码 基于消费来定义诊断和治疗过程 提供了编码策略 它的目的是为第三方付款 医疗保险 提供一个标准的术语 一个一致的 可比较的编码方案 在美国的付款和应用评估方面广为使用 在手术分类的发展史上 影响比较大 目前美国仍在继续使用 现在使用的是第四版 由于每年都对它进行修订 因此这本书中的手术 操作名称得到不断的更新 不足 1 在美国使用也是有限度的 2 非WHO出版 11 OPS基本构成为6部分 诊断措施影像诊断手术治疗药物治疗非药物治疗附加 补充 措施 OPS 德国医疗操作分类编码 12 OPCS 4是人口普查和
5、手术操作分类调查办公室的缩略语 OPCS 4的基本构成 分为24章 如A 神经系统 B 内分泌系统由一个字母和三个数字组成 共6000个编码 如 肝撕裂伤修复术J04 2 OPCS 4 英国外科和手术操作分类 13 澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷 手术操作分类 它是根据ICD 9 CM进行改编的 它的编码结构是 喉镜检查41849 520 520 喉的检查性操作41846 00没有全身麻醉的喉镜检查 直接检查 没有麻醉 41849 00喉镜检查 有麻醉 41764 03纤维喉镜检查41855 00微型喉镜检查 不包括切除病灶 在澳洲及其周边地区使用分类详细 编码复杂 14 世界卫生组织
6、1971年组织国际工作组 编写了医疗操作分类 ICPM 在1978年首次出版了国际医疗操作分类InternationalClassificationofProceduresinMedicine 简称ICPM 它是国际疾病分类的一个补充分类 也是整体分类系统的一个重要组成部分 目的同国际疾病分类一样 主要也是用于统计 医院管理 病案资料的存储与检索 医疗付款等 15 特性 1 允许扩展 编码的尾部是开放性的 可根据需要自行增补 2 适用于住院和门诊病人的分类 3 包括为了统计 管理和临床研究目的的各类操作 探查 放射学 手术和其他诊断 预防 治疗性操作 16 第一章医疗诊断操作第二章实验室操作第
7、四章预防性操作第五章手术操作 主要来源于美国的手术操作分类资料第八章其它治疗性操作第九章辅助操作 结构 九章两卷 第一卷 17 第二卷 第三章医用放射学和某些用于医疗的物理学第六 第七章药物 药剂和生物制品 18 国际医疗操作分类第一卷除有一个类目表外 还有一个独立的索引 第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引 他们是第三章和第六 七章操作名称的索引 国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面都加上章号 例1 胆囊切除术 是第五章的内容 因此采用5 510 横线前的5表示第五章 例2 淋巴活组织检查1 426 横线前的1表示第一章 19 存在问题 1 ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的第
8、一次尝试 其分类科学性不好 分类系统尚不健全 2 更新不及时 至今日仍未予以修订 20 ICD 9 CM共分为三卷 第一 二卷完全与ICD 9兼容 但在第五位数上对ICD 9进行了增补 第三卷则是对ICPM的改编 ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料 而ICD 9 CM 3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分 并得到了世界卫生组织的承认 其工作草案是1975年9月30日到10月6日 日内瓦 标号是WHO ICD 9 Rev Conf 75 4 ICD 9 CM 3 美国国际疾病分类临床修订本第三卷 21 ICD 9 CM3与ICPM区别主要有如下几个方面 1 美国每年都对ICD
9、9 CM3进行修订和补充 保持其与临床和当代科学的同步发展 2 ICD 9 CM3是ICPM两卷书的合订本 它只有一个类目表和一个字母索引表 3 在ICD 9 CM3中保留了ICPM第五章中的所有从01 86的三位数编码 22 4 ICD 9 CM3非手术性操作中建立了操作与介入分类一章 编码为00 5 ICD 9 CM3非手术性操作从手术操作中分离出来 归入87 99类目 各种诊断性和治疗性操作 23 6 ICD 9 CM3分类结构以解剖部位为主 各类操作都归入解剖系统 例如 胃活组织检查归入胃的手术中 而ICPM将所有的活组织检查单独列出 归入该书的第一章 24 7 ICD 9 CM3分类
10、的类目是以两位数为基础 而ICPM加上章号是三位数 例如 鼻部手术ICD 9 CM3类目编码是21 ICPM类目编码是5 21 必须加注章号才能与其他操作编码区分开来 25 8 对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分 ICD 9 CM3作了调整 ICPM除手术外 其余各章都是以手术操作方式为轴心 其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中 这样使用起来不方便 ICD 9 CM3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下 26 9 ICD 9 CM3去除ICPM的章号 增加了第四位数的细目编码 从而扩展了临床存储检索资料的功能 27 结论 根据国际的经验 大家都不使用国际医疗操作分类ICP
11、M 其理由主要是 28 1 更新不及时 作为一个手术分类系统 保持相对长时间的稳定是必须的 但它又不同与疾病分类系统 人类对许多疾病的认识都比较明确 一致 新的疾病认识发展比较缓慢 很少变更 因此可以使用较长的时间后再进行修订 29 2 同一种操作应当归类于一处 30 我们仍采用ICD 9 CM 3主要是因为我国医院大多近二十年的资料是采用它进行分类编码的 而且它的更新及时 与现代医学同步 鉴于上述原因 北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷 ICD 9 CM3 即手术操作分类 这一建议得到了卫生部的同意 31 三 ICD 9 CM 3的应用现状 1 使用手术分类方
12、案不统一 1 全国ICD 9 CM 3为主流 卫生部确定使用 2 大部分的医院使用ICD 9 CM 3手术分类2 使用水平差异很大 1 部分医院没有受过培训3 目前各大医院都在使用2011版的ICD 9 CM 3 美国医疗服务操作分类 美国医疗服务操作分类 医疗机构住院手术 ICD 9 CM 3 医疗机构门诊操作 CPT 医生服务操作 CPT 牙科服务操作 CDT 由于ICD 9 CM 3过于陈旧 美国已定于2013年10月着手逐渐用多轴的ICD 10 PCS 2009版的共72589项 替代 后延迟 一 国际医学操作分类ICHI 在建 多个国家参与 中国张振忠 江芹 二 中国医疗服务操作分类
13、与编码CCHI 在建 参与人员之一江芹 34 中国医疗服务操作分类与编码 CCHI 介绍 中国医疗服务操作分类与编码 CCHI 是将国内医院现行的 至2009年底 全部医疗服务项目按照统一的规则进行分类 并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的8位 字母数字 多轴的编码 由卫生部卫生发展研究中心2006年开始研究 2012年随 全国医疗服务价格项目规范 颁布用于收费 2010年10月 2012年7月卫生部医政司作为 医疗服务操作分类编码 两次发到全国各省市卫生厅局征求意见 卫生部卫生发展研究中心 ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter 201
14、2版中国CCHI 章部分的框架 诊断 治疗 综合 中医 临时过渡类操作 康复 项目名称 经腹阑尾切除术项目编码 CCHI HPR75301 编码举例 某住院病人的诊断和手术操作 手术事件 基本操作 方法 设备 操作部位 病原 病变 状态 范围 单双侧 个数 急性单纯性阑尾炎的ICD 10编码 K35 1 K35 9 阑尾切除术的编码 H PR 75 3 01 核心要素 其它要素 修饰符举例 KK中途终止治疗KF在手术 操作过程中改为另外一种手术 操作KG同台多个手术 FA单侧FB双侧FC多侧 联合部位G4小G5中G6大 40 临床手术治疗编码 系统编码 B C 神经系统D 内分泌系统E 眼部F
15、 耳G 鼻咽喉H 口腔J 呼吸系统K M 循环系统L 血液和淋巴系统P Q 消化系统R 泌尿系统S 男性生殖系统T 女性生殖系统U 孕产及新生儿V X 肌肉骨骼系统Y 体被系统Z 局部大体部位 呼吸系统 J 40 卫生部卫生发展研究中心 ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter 41 41 入路分类 卫生部卫生发展研究中心 ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter 中国与美国医疗服务操作分类与编码比较 43 四 手术操作编码的应用 1 医疗管理 手术分级管理 准入制度 临床路径2 医疗付款 手术是今
16、后做收费标准的重要依据 DRGs 3 医 研 教资料的检索 44 二 ICD 9 CM 3编码操作方法 45 一 ICD 9 CM 3的结构 1 四位数类目表 P1 P335 2 汉语拼音字母顺序索引 P336 563 46 1 四位数类目表 P1 P335 章名称编码范围第一章操作和介入 不能分类于他处00第二章神经系统手术01 05第三章内分泌系统手术06 07第四章眼部手术08 16第五章其他各类诊断性和治疗性操作17第六章耳部手术18 20第七章鼻 口 咽部手术21 29第八章呼吸系统手术30 34 47 第九章心血管系统手术35 39第十章造血和淋巴系统手术40 41第十一章消化系统手术42 54第十二章泌尿系统手术55 59第十三章男性生殖器官手术60 64第十四章女性生殖器官手术65 71第十五章产科操作72 75第十六章肌肉骨骼系统手术76 84第十七章体被系统手术85 86第十八章各种诊断性和治疗性操作87 99 48 类目表共分十八章 除第一 五 十八章外 其他各章是按解剖系统分类 按编码大小排列 49 2 汉语拼音字母顺序索引 P336 563 按主导词的拼音顺序
