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1、平成18年度 統合内分泌代謝 定期試験 解答解説統合内分泌代謝高脂血症高尿酸血症試験問題ver.0.1gax作。間違訂正、補足、。1a型高脂血症正。2選。（1）空腹時血清白濁。（2）原因HDL-輸送異常想定。（3）LDL上昇認。（4）HMG-CoA還元酵素阻害薬有用。（5）膵炎合併。a：（1）（2）b： （1）（5）c：（2）（3）d：（3）（4）e：（4）（5）ab増加蛋白CMLDLLD、VLDLIDLVLDLCM、VLDL増加脂質CholTG血清外観層透明透明透明白濁白濁白濁層透明（1）：a型、血清外観透明。（2）：a型家族性高血症、LDL受容体異常、LDL取込機能、高Chol血症呈。、本
2、症、肝臓IDL取込異常来、Chol不足勘違肝臓LDL増産。、取込不足過剰産生、血中Chol値増加。HDL-chol輸送異常、CETP（転送蛋白）欠損症高HDL血症挙、疾患放置場合何障害生、分。（3）：上図、（2）解説参照。（4）：高脂血症治療薬、Chol値下TG下2。Chol値下薬剤HMGCoA還元酵素阻害薬（系）：HMGCoA競合、作用特異的阻害、Chol生合成低下。、末梢細胞膜表面LDL受容体発現、血中Chol取込。CoACoAHMGCoA酸Chol陰交換樹脂：Chol材料合成胆汁酸、糞便中排泄。：作用機序不明。抗酸化作用LDL変性防止効果考。TG値下薬剤系LPL活性高、TG含有量多蛋白異
3、化促進、VLDL合成抑制。酸VLDL合成抑制作用、脂肪溶解抑制作用。（5）：急性膵炎呈、家族性蛋白欠損症、本症高CM血症（高TG値症）来、型分類。急性膵炎起機序不明、膵臓毛細血管障害推測。正解：d2増加高脂血症。2選。（1）型（2）a型（3）b型（4）型（5）型a：（1）（2）b： （1）（5）c：（2）（3）d：（3）（4）e：（4）（5）正解：b（1図参照）3二次性高血症疾患。2選。（1）急性膵炎（2）甲状腺機能亢進症（3）症候群（4）原発性胆汁性肝硬変症（5）家族性低蛋白血症a：（1）（2）b： （1）（5）c：（2）（3）d：（3）（4）e：（4）（5）（1）：高血症（I/V型）膵管閉
4、塞、急性膵炎発症。（2）：甲状腺機能低下症。甲状腺肝性活性LDL受容体発現促進。甲状腺機能低下症作用失高血症。（3）：肝臓浸透圧活性持ALBB産生増加。B脂質結合VLDL産生、末梢代謝LDL増加。（4）：原発性胆汁性肝硬変（primary biliary cirrhosis; PBC）、小葉間胆管炎症性破壊胆汁肝内停滞自己免疫性疾患、中年以降女性好発。皮膚掻痒感初発症状、黄疸、食道静脈瘤、腹水、肝性脳症肝障害基症状（症候性 PBC）出現。胆汁鬱滞消費低下、高血症生。（5）：B遺伝子突然変異原因低血症呈。冠動脈疾患粥状動脈硬化症発症率減少、治療全必要。 正解：c4尿酸排泄促進薬剤。1選。（1）（
5、2）（3）（4）副腎皮質（5）（1）：allopurinolxanthineoxidase阻害尿酸代謝経路遮断尿酸産生抑制薬。副作用少、痛風発作時投与（STEP代謝p.88）。（2）：以前痛風発作予感期服用。白血球走化妨、炎症抑制。最近使（同上）。（3）：遠位尿細管Na+/Cl-共輸送体作用、Na+、K+、Cl-排泄促進利尿促強力利尿剤。腎血流量低下、尿酸再吸収亢進分泌低下来、高尿酸血症生（二次性高尿酸血症）（4）：colchicine替痛風発作時第一選択indometacineNSAIDs。（5）：通。近位尿細管尿酸分泌後再吸収抑制排泄促進薬。現在強力benzbromarone用。尿酸産生抑
6、制薬同痛風発作時投与。正解：（5）5痛風正記載。2選。（1）女性多疾患。（2）関節炎限局的周囲組織波及。（3）急性発作時大部分症例高尿酸血症認。（4）急性期治療非系抗炎症薬有用。（5）高血圧症、肥満、耐糖能障害生活習慣病高率合併。a：（1）（2）b： （1）（5）c：（2）（3）d：（3）（4）e：（4）（5）（1）：尿酸値男性女性高、痛風患者男性。推定患者数60万人、男女比2030：1。（2）：無症候性高尿酸血症患者、日突然、痛風発作（急性関節炎）生、局所腫脹発赤、熱感伴。、激痛放散、関節範囲超広。、激痛放置1週間前後軽快。（3）：痛風典型的症状高尿酸血症（尿酸最大溶解度7mg/dl、以上場
7、合指）存在診断容易、発作中血中尿酸値必高注意必要。（4）：痛風発作時第一選択薬、非系抗炎症薬用。本剤、痛風発作完成後有効、強力即効性鎮痛作用。、痛風発作時尿酸酸性抑制薬（）排泄促進薬（）、発作長期化再発招投与。（5）：本症、病的肥満、高血圧、糖尿病、虚血性心疾患、高脂血症、肝障害（脂肪肝、性）合併多。正解：e6甲状腺癌正組合選。（1）乳頭癌頻度最多。（2）遺伝性髄様癌甲状腺全摘行。（3）高齢者乳頭癌血行性転移。（4）幼小児乳頭癌局所浸潤。（5）未分化癌放射線照射化学療法優先行。a：（1）（2）（3）b：（1）（2）（5）c：（2）（3）（4）d：（3）（4）（5）e：（2）（3）（5）（1）：
8、甲状腺悪性腫瘍乳頭癌、濾胞癌、未分化癌、髄様癌、悪性腫5種類。中、乳頭癌最多、悪性腫瘍全体80占。残濾胞癌10、他数程度。（2）：髄様（充実性）癌散発性（通常一側性）家族性（両側性多）発症，常染色体優性遺伝。髄様癌治療，両側性病変明，甲状腺全摘術節切除行。甲状腺髄様癌高率家族性発症，血縁者染色体分析行ret癌原遺伝子変異検知，血清基礎値刺激加値定期的測定重要。上昇認血縁者，段階治療可能性高，明白甲状腺異常触知甲状腺摘出。一部専門家，血清基礎値刺激値正常，ret癌原遺伝子変異血縁者，摘出手術勧。（http:/merckmanual.banyu.co.jp/cgi-bin/kensaku_fram
9、e.cgi 第008章甲状腺疾患甲状腺癌参照）（3）（4）：乳頭癌多硬結節性甲状腺腫発見、主行性転移、発育遅予後悪。、周囲浸潤傾向強、進行癌反回神経麻痺食道浸潤嚥下困難。授業幼小児癌：節転移。血行性（肺）転移。浸潤少。若年成人癌：周囲組織線維性癒着。浸潤少。高齢者癌：浸潤早期。（5）：未分化癌浸潤傾向強、切除望。化学療法放射線療法中心治療。、本症有効抗癌剤現在。、放射線感受性高、再発避。腫瘍細胞131 I取込、放射線外部照射。正解：b 7原発性副甲状腺機能亢進症正組合選。（1）原因疾患、副甲状腺癌最多。（2）無症状、高血症見最多。（3）超音波検査病的副甲状腺局在診断有効。（4）病的骨折見最多。（5）下垂体膵腫瘍検索必要。a：（1）（2）（3）b：（1）（2）（5）c：（2）（3）（4）d：（3）（4）（5）e：（2）（3）（5）（1）：原因疾患80%腺腫、15%過形成、5%癌。（2）：通。骨症状主体骨型、高Ca血症起因多尿尿路結石主体腎型、最近健診等偶然高Ca血症指摘発見化学型最多。（3）：通。頚部甲状腺後面存在低域写。頚部CT99mTc-201Tl、99mTcMIBI有効。（4）：（2）解説参照。（5）：通。多発性内分泌腺腫
