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1、超声引导下经皮微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的可行性和安全性Can Liu, MB, Bin Wu, MD, Pintong Huang, MD, Qian Ding, MM, Lei Xiao, MB, Mei Zhang, MB, and Jing Zhou, MD摘要：目的：为了测试微波消融（MWA）对不适合或不愿意接受手术的原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）的患者治疗的可行性，安全性和有效性。材料与方法：对15例良性甲状旁腺结节患者行微波消融治疗。治疗前，对超声检查，实验室数据和临床症状进行了评估；治疗后1周和1，3，6和12个月后再次评估；之后每6个月到12个月评估。 结果：所
2、有患者均随访1年以上，平均随访时间32.817.9个月。11例患者一次就进行了成功的消融，2例双侧病变和2例残留疾病的患者各进行了两次治疗。结节完全消失率为17.6%。结节体积、血清甲状旁腺激素（PTH）和血钙在最后一次随访时较治疗前明显降低（体积，0.39cm30.69 vs 2.62cm33.32；PTH，54.5pg/ml24.1 vs 592.5pg/ml 579.1；血钙，2.32 mmolL0.12 vs 2.93mmol/L0.47；P0.01）。治疗耐受性良好。一个患者有轻微的并发症包括短暂的声音变化。 结论：微波消融是一种安全有效的治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法。对于不符合
3、手术标准或拒绝手术的患者来说，这是一个很好的选择。原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）是第三常见的内分泌疾病，绝经后的妇女发病率最高。pHPT是甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），导致高钙血症。单腺腺瘤是最常见的原因（75%85%），多腺腺瘤也占相当大的比例（2腺2%12%，3腺1%2%，4腺及以上18岁，根据国际研讨会关于pHPT的建议诊断出pHPT（15），超声引导下穿刺活检（CNB）证实为良性甲状旁腺腺瘤或增生，最大直径5mm的液体隔离区（图1）。然后，在超声引导下，定位结节，并划分为多个小的消融单元，并确定最佳的方法，尽量减少热损伤周围的关键结构。 然后将天线沿其最长轴的最佳方向放
4、置到甲状旁腺结节，通过使用“移动消融”技术消融（19 - 21）。天线尖端最初定位在结节的最深部位，之后它被移动到浅部位。在MW消融过程中，通常使用40 W的输出功率。根据回声的变化调节消融功率、时间和天线的位置。如果热量产生的回声水蒸气在一个位点上并没有完全涵盖整个结节，天线的尖端再放置5秒。如果天线周围在510秒没有形成一个高回声区，消融功率则呈5W递增。当靶向性结节所有概念单位变成了短暂的高回声区时终止消融。终止前，患者外周静脉推注2.4 mL SonoVue，外加10毫升NaCl。用超声造影检查诱导性坏死的边界，从而评估是否终止治疗。当超声造影显示无强化时消融终止（图2）。天线退出过程
5、中将针道消融，防止皮下出血。整个过程中，间歇性询问患者的感觉，以评估其发声的状态。治疗结束后，我们评估了并发症，并观察30分钟。如果没有需要住院治疗的并发症，患者即可出院。图1：来自一个68岁的妇女18 13 9毫米血供丰富的位于甲状腺右叶的后的甲状旁腺结节的图像。（a）彩色多普勒图像显示密集的外周和腺内血管。消融前，烧蚀结节的主要供血血管。（b）微波天线及高回声线显然在实时超声中是可视化的。（c）之后，彩色多普勒超声显示血管信号显着减少。（d）生理盐水溶液注入周围的甲状旁腺被膜，实现“液体隔离区”（箭头），保护颈部的重要结构（例如，喉返神经内的“危险三角”，颈动脉和颈静脉）避免热损伤。图2：
6、来自一个64岁男性4228 21毫米的位于甲状腺右叶后的混合性甲状旁腺结节的图像（a）。（b，c）消融前后都用超声造影检查。在治疗前，结节的固体成分增加（b），而治疗后结节如右边所示（c）。患者血清PTH和钙水平从707 ngL和3.2 mmolL分别降为164 ng / L和2.36 mmol / L，术后3天，分别降为39 ng / L和2.49 mmol / L。消融前评估 所有患者均经超声检查，诊断评估，99mTc-甲氧基异丁基异腈显像，实验室检查和临床症状评估。每个结节的体积按V=ABC / 6计算（V是体积，A是最大的直径，B和C是两个相互垂直的直径）。超声造影对结节的组成进行评估
7、，分为主要是固体（即固体部分80%），主要是囊性（即囊性部分80%）或混合型（即固体部分20% - 80%）。结节的血管情况分为四个规模，1分代表无多普勒信号，2分代表50%的信号。超声引导诊断评估是用16毫米口径的半自动活检针进行（Precisa；医院服务，波米齐亚，意大利）。实验室检查包括血清PTH测定（正常范围1167 pg/ml），血清钙（正常范围22.65 mmol/L），磷酸盐的含量（正常范围0.801.50 mmol/L），以及血小板计数和凝血试验。随访评价 患者在术后1周、1、3、6和12个月，随后每612个月以同样的方式接受医疗检查，包括超声检查、血清PTH、血钙和磷酸盐的测定。访问期间
