《太阳结胸证课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《太阳结胸证课件PPT（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目的要求 掌握 热实结胸证 熟悉 寒实结胸证 了解 1 结胸证脉症要点及预后 2 脏结证 含义 外邪不解 迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证 特点 病邪结聚于胸腹 以心下硬痛为主证 分类 按病性分 热实结胸 寒实结胸按范围分 大结胸 小结胸脏结 是阴寒内结 虚实夹杂的变证 一 结胸辨证 原文 問曰 病有結胸 有藏結 其狀何如 答曰 按之痛 寸脈浮 關脈沉 名曰結胸也 128 解析 结胸 证 按之痛 水热互结于胸腹 其证属实脉 寸脉浮 热邪盛于胸上 必浮而有力关脉沉 痰浊结于心下 必沉而有力 1 论结胸与痞证的成因 原文 病發于陽 而反下之 熱入因作結胸 病發于陰 而反下之 因作痞也 所以成結胸者
2、 以下之太早故也 131 病 发于阳 阳 病在表 体质较强 反下之 误下 表邪内入热入因作结胸表邪内陷 与素停之痰饮互结于胸腹 发于阴 阴 病在里 体质较弱 反下之 误下 损伤胃气因作痞 邪热壅聚于心下补述成因 所以成结胸者 以下之太早故也 表解里实已成 方可下之 否则引邪入里 而成结胸 二 热实结胸证 1 大陷胸汤证 表邪误下而形成结胸与发黄的证治 原文 太陽病 脈浮而動數 浮則為風 數則為熱 動則為痛 數則為虛 頭痛發熱 微盜汗出 而反惡寒者 表未解也 醫反下之 動數變遲 膈內拒痛 胃中空虛 客氣動膈 短氣躁煩 心中懊憹 陽氣內陷 心下因鞕 則為結胸 大陷胸湯主之 若不結胸 但頭汗出 餘處
3、無汗 劑頸而還 小便不利 身必發黃 134 太阳病 脉浮 风邪在表动 正邪相搏 头痛身痛数 主热 未与实邪相结 主虚证头痛发热 微盗汗出 反恶寒 表未解宜解表 禁攻下反下之转归 结胸 但头汗出 郁热上蒸 仅头汗出余处无汗 热湿内郁 不能外达齐颈而还 热盛于上 当不下行小便不利 湿热郁滞 气化不行 客气动膈 动数变迟 邪气内陷 气血不畅膈内拒痛 邪结胸中 气机不通胃中空虚 误下损中 邪乘虚入短气躁烦 邪阻胸膈心中懊憹 邪热内伏心下因硬 阳热内陷 水热互结治疗 大结胸证 用大陷胸汤 泻热逐水 鉴别 发黄 湿热发黄 1 大陷胸汤证 原文 傷寒六七日 結胸熱實 脈沉而緊 心下痛 按之石鞕者 大陷胸湯主
4、之 135 伤寒 病程 六七日 多为表邪传里之期诊断 结胸热实 未经误下 表邪内传 水热结实脉 沉紧 沉主里 紧主痛 证 心下痛 水热互结 心下作痛按之石硬 实邪内盛 按之板硬 治疗 大陷胸汤主之 泻热逐水 结胸三证 1 少阳兼里实证与大结胸证的鉴别 原文 傷寒十餘日 熱結在裏 復往來寒熱者 與大柴胡湯 但結胸 無大熱者 此為水結在胸脇也 但頭微汗出者 大陷胸湯主之 136 伤寒 病程 十余日 多为表邪传里之期证状 热结在里 表邪内入 热结胃腑复往来寒热邪犯少阳半表半里 合为阳明少阳合病 治疗 与大柴胡汤 和少阳 通阳明 但结胸 证状 无大热 热全入里 表无大热水结在胸胁 水热互结于胸胁头微汗
5、出 邪结高位 郁蒸于上 治疗 大陷胸汤 逐水破结 清热软坚 鉴别 大柴胡汤证病因 外邪入里 兼犯少阳 阳明病机 少阳枢机不利 阳明燥实内结 胸胃 热结 证候 往来寒热 呕不止 郁郁微烦或心下痞硬 呕而下利治法 和解少阳 通下里实方药 大柴胡汤 大结胸证病因 外邪入里化热 与水互结于胸膈病机 水热互结 胸胃 水热互结 证候 身无大热 心下痛 按之石硬 甚则从心下至少腹硬满而痛不可近 头汗出治法 泻热逐水破结方药 大陷胸汤 原文 太陽病 重發汗而復下之 不大便五六日 舌上燥而渴 日晡所小有潮熱 從心下至少腹鞕滿而痛 不可近者 大陷胸湯主之 137 辨阳明腑实与大结胸证 太阳病 误治 重发汗 再次发
6、汗 津液重伤复下之 津液更亏 表热内陷 证状 不大便五六日 津枯肠燥 大便干结舌上燥而渴 胃热伤津 津不上布日晡小有潮热 肠液枯 有燥屎 似阳明腑实 辨证 从心下至少腹硬满而痛 水热互结于胸腹不可近 以手按之 其痛更剧 治疗 大陷胸汤 泻热逐水 原文 結胸者 項亦强 如柔痓狀 下之則和 宜大陷胸丸 131 2 大陷胸丸证热实结胸病位偏上的证治 病发于阳 证候 结胸者 大结胸 邪结高位之证项亦强 邪偏于上 影响经脉不舒如柔痉状 轻度角弓反张 发热汗出类似柔痉呼吸不利 补 邪结高位 肺气不利 治疗 下之则和实邪去经脉和 项强可愈宜大陷胸丸 峻药缓攻 原文 小結胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小
7、陷胸湯主之 138 3 小陷胸汤证 小结胸病 脉证 正在心下表邪内陷 与痰浊互结不在胸中 正在心下按之则痛 证情较轻 不按则不痛脉浮滑 浮为阳邪 滑为有痰 热与痰结 治疗 小陷胸汤主之 清热涤痰开结 鉴别 大陷胸汤证 小陷胸汤证 病位 主证 主脉 病机 病情 治法 从心下至少腹 正在心下 硬痛拒按 按之则痛 沉紧 浮滑 热与水结 热与痰结 较重 较轻 泻热逐水 清热化痰 三 寒实结胸证 原文 寒實結胸 無熱證者 與三物小陷胸湯 白散亦可服 141 3 寒实结胸 三物白散证 证候 胸脘硬痛拒痛 邪结胸中 气机不通大便秘结 寒邪凝滞 腑气不通畏寒喜暖 阴寒内盛 阳飞不得温煦咳嗽气逆 邪结胸中 肺气
8、不利脉沉紧 寒饮相结于里 病机 寒饮结滞胸脘 阻遏气机治法 温下寒实 涤痰破结方药 三物白散 注意 白饮和服 以粥调节 反应趋势 病 原文 結胸證 其脈浮大者 不可下 下之則死 132 提要 本条论结胸证脉浮大者禁用攻下 解析 脉浮大 原因有二 脉浮大有力 浮主表 结胸伴有表证不可下 脉浮大无力 邪盛正虚 病情危重 亦不可下 4 结胸证治禁与预后 原文 結胸證悉具 煩躁者亦死 133 提要 此条论结胸证的预后 解析 结胸证悉俱 是指大结胸的证候皆备 烦燥 属于邪盛正虚 正气散乱 正不胜邪之征 4 结胸证治禁与预后 原文 太陽與少陽併病 頭項强痛 或眩冒 時如結胸 心下痞鞕者 當刺大椎第一間 肺
9、俞 肝俞 慎不可發汗 發汗則讝語 脈弦 五日讝語不止 當刺期門 142 提要 太阳少阳并病的证治及禁用汗法 4 结胸证治禁与预后 解析 头项强痛 太阳主证之一 眩冒 少阳胆火循经上扰 时如结胸 心下痞硬 邪郁少阳 经气不利 治法 针刺大椎 肺俞 肝俞 或刺期门 治禁 忌汗下两法 4 结胸证治禁与预后 原文 太陽少陽併病 心下鞕 頸項强而眩者 當刺大椎 肺俞 肝俞 慎勿下之 171 提要 太阳少阳并病的证治及禁用下法 解析 心下硬 少阳受邪 经气不利 颈项强 太阳表邪不解 经气不利 头眩 胆火上炎 治法 针刺大椎 肺俞 肝俞 治禁 禁下法 4 结胸证治禁与预后 八 脏结证 原文 何謂藏結 答曰
10、如結胸狀 飲食如故 時時下利 寸脈浮 關脈小細沉緊 名曰藏結 舌上白胎滑者 難治 129 提要 本条论脏结的脉证及预后 解析 如结胸状 心下硬满疼痛 多因脏气虚衰 元阳不振 阴寒凝结 气血阻滞所致 1 脏结辨证 解析 饮食如故 寒结在脏 不在腑 胃腑无实邪阻滞 尚能受纳 时时下利 脾肾阳衰 水湿下渗大肠 寸脉浮 主阳虚于上 关脉小细沉紧 小细主气血不足 沉紧主阴寒内盛 凝结不化 舌苔白滑 为阳衰阴盛之脉象 4 脏结辨证 原文 藏結無陽證 不往來寒熱 其人反靜 舌上胎滑者 不可攻也 130 提要 本条续论脏结的证候及治禁 解析 无阳证 揭示了本证的病变性质 不往来寒热 排除了少阳证 其人反静 本证属阴 正气虚弱 无力与阴邪相争的表现 舌上苔滑 是阳气衰微 阴寒凝结所致 2 脏结证治禁及危候 原文 病脇下素有痞 連在臍傍 痛引少腹 入陰筋者 此名藏結 死 167 提要 本条论脏结的危候 解析 胁下素有痞 说明其病程较长 病久入络 致血络瘀滞不通 连在脐旁 痛引少腹 入阴筋者 病变范围大 脏气衰竭 病势危重 故曰 死 2 脏结证治禁及危候 1 结胸证和痞证有何区别 2 结胸证和脏结证的成因以及症脉如何不同 3 大陷胸汤和小陷胸汤以及大陷胸丸如何鉴别 课后思考题
