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1、肺真菌病的诊治进展 呼吸二科潘楚丽 真菌分类 酵母菌 隐球菌属 念珠菌属等形态学霉菌 曲霉属 毛霉属 镰刀菌属等双相型真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌等致病性真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 足藓菌 孢子丝菌等致病性条件致病性真菌 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌属等 侵袭性真菌病主要病原体 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 毛霉菌 方浩徽 肺部真菌病的诊治进展ppt 安徽省胸科医院 豆丁网 定义 侵袭性真菌病 InvasiveFungalDisease IF
2、D 也即侵袭性真菌感染 InvasiveFungalInfection IFI 是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染 IFD的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 IFD可表现为局限性单一器官感染 如肺 肝 脑 肾 脾 或2个及以上器官 组织受累的系统性真菌感染 全身播散性 真菌败血症 施毅 肺部真菌感染的诊治进展 J 中国实用内科杂志 2007 27 1 8 11 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 定义 侵袭性肺部真菌感染 InvasivePulmona
3、ryFungalInfection IPFI 是指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急 慢性组织病理损害引起的临床疾病 不包括真菌寄生 大多为呼吸道定植 和过敏引起的肺部改变 ABPA SAFS 原发性 免疫功能正常 有或无临床症状的肺部真菌感染IPFI继发性 伴有宿主因素和 或 免疫功能受损的肺部真菌感染 临床上较为常见 施毅 肺部真菌感染的诊治进展 J 中国实用内科杂志 2007 27 1 8 11 流行病学 危险因素 基础疾病 如COPD 糖尿病 恶性肿瘤 结核 营养不良 烧伤 HIV感染等 长期大量使用广谱抗菌药物 使用糖皮质激素或免疫抑制剂 肿瘤放化疗 器官移植 曾有侵袭性真菌感染病史 I
4、PFI常见菌种主要是念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 毛霉菌属和肺孢子菌 20世纪80 90年代统计数据显示 美国以曲霉菌 57 隐球菌 21 念珠菌 14 为主 我国以念珠菌 79 5 曲霉菌 11 8 毛霉菌 3 9 青霉菌 3 9 为主 隐球菌占比例较小 0 78 国外报道显示90 以上的侵袭性肺真菌感染导致死亡的病例 其病原体归结为以下四种 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 肺孢子菌 施毅 肺部真菌感染的诊治进展 J 中国实用内科杂志 2007 27 1 8 11 BrownGD DenningDW GowNAR etal Hiddenkillers humanfungalinfections J S
5、ciencetranslationalmedicine 2012 4 165 165rv13 165rv13 肺念珠菌病 危险因素 人体黏膜屏障的破坏 广谱抗生素的使用 既往发生过侵袭性念珠菌病 存在念珠菌定植 基础疾病或药物导致的免疫抑制感染途径 吸入 血流病变类型 支气管炎型 肺炎型临床表现 不明原因发热 常规抗菌药物无效 鹅口疮 口咽部散在白膜 皮疹 肌肉酸痛 胸闷喘息 咳嗽咳痰 严重者脓毒血症 休克 肺部听诊干湿罗音 哮鸣音 过敏性肺念珠菌病 施毅 刘又宁 张波 等 肺念珠菌病 J 中国感染与化疗杂志 2011 11 2 114 118 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员
6、会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 肺念珠菌病 影像学表现多样 无特异性 可有肺纹理增粗 斑点 结节 片状 实变阴影 较少形成空洞辅助检查 1 痰或体液真菌培养 合格下呼吸道标本2 G试验 GM试验3 组织病理学 诊断金标准 支气管镜或经皮肺穿刺 施毅 刘又宁 张波 等 肺念珠菌病 J 中国感染与化疗杂志 2011 11 2 114 118 方浩徽 肺部真菌病的诊治进展ppt 安徽省胸科医院 豆丁网 肺念珠菌病 诊断要点 确诊 具备以下三项之一 肺组织病理学检查 病变组织内可见念珠菌孢子和菌丝 血念珠菌培养阳性伴新的肺部炎症表现 痰或支气管分
7、泌物多次连续培养出与血培养同种属念珠菌 支气管镜下黏膜活检病理示念珠菌孢子和菌丝 施毅 刘又宁 张波 等 肺念珠菌病 J 中国感染与化疗杂志 2011 11 2 114 118 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 临床诊断至少符合1项宿主因素 同时有肺部感染的症状和体征 影像学出现新的肺部浸润影 经积极地正规抗菌治疗无效 血液标本G试验连续2次阳性 3次以上痰或气道分泌物培养出同一种念珠菌 疑似至少符合1项宿主因素 同时有肺部感染的症状和体征 影像学出现新的肺部浸润影 经积极的抗菌治疗无效 肺念
8、珠菌病 治疗原则 治疗原发病或去除诱因 首选氟康唑 可选用两性霉素B 卡泊分净 伏立康唑或其他三唑类 根据念珠菌种类选择敏感药物 必要时联合用药 疗程 美国IDSA念珠菌病指南中未明确具体疗程 一般认为一旦培养和 或 血清学检查结果转阴应停止治疗 我国专家共识提出 抗真菌疗程持续至症状消失 或支气管分泌物培养连续2次阴性 或肺部病灶基本吸收 手术 糖皮质激素 施毅 刘又宁 张波 等 肺念珠菌病 J 中国感染与化疗杂志 2011 11 2 114 118 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 肺曲霉
9、病 病原体 曲霉是自然界分布最广泛的真菌之一 有900多种 大部分无致病性 肺曲霉病最常见病原体是烟曲霉 少见有黄曲霉 毒力强 土曲霉 两性霉素B天然耐药 焦曲霉 对多种唑类抗真菌药物耐药 构巢曲霉等临床类型 分为4大类 侵袭性肺曲霉病 invasivepulmonaryasperigillosis IPA 慢性肺曲霉病 chronicpulmonaryasperigillosis CPA 过敏性肺曲霉病 重叠综合征 asperigillusoverlapsyndrome 张静 瞿介明 肺曲霉病病谱及其诊断策略 J 中华结核和呼吸杂志 2015 38 01 11 13 SmithJA Kauf
10、fmanCA Pulmonaryfungalinfections J Respirology 2012 17 6 913 926 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 侵袭性肺曲霉病 IPA 危险因素 免疫功能低下 常见血液系统恶性肿瘤及异基因造血干细胞移植患者的持续性粒细胞缺乏 长期皮质激素 COPD 营养不良 实体器官移植等两种亚型 血管侵袭性曲霉病 angio invasiveasperigillosis AGIA CT特点 晕轮征 空气支气管征 新月征 随体位改变之 洞中球征 气道侵袭性肺
11、曲霉病 曲霉侵犯气道基底膜和细支气管 CT可无明显异常或有管壁增厚或斑片状影或支气管周围实变影等 张静 瞿介明 肺曲霉病病谱及其诊断策略 J 中华结核和呼吸杂志 2015 38 01 11 13 方浩徽 肺部真菌病的诊治进展ppt 安徽省胸科医院 豆丁网 IPA诊断要点 危险因素临床症状和体征 发热 咳嗽咳痰 咯血 肺外器官受累等影像学表现病原学和组织学检查 痰 支气管肺泡灌洗液培养 GM实验 肺穿 气管镜下组织活检等 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 IPA治疗 药物 伏立康唑 伊曲康唑 卡
12、泊芬净 米卡芬净 含脂质 两性霉素B SmithJA KauffmanCA Pulmonaryfungalinfections J Respirology 2012 17 6 913 926 呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志编辑委员会 肺真菌病诊断与治疗专家共识 J 中华结核和呼吸杂志 2011 34 2 86 90 慢性肺曲霉病 CPA 5大主要类型 单纯肺曲菌球 非免疫受损病人 有较少或没有症状 含真菌球单发空洞 具有曲霉菌血清学和微生物学依据 阳性结果 至少观察3个月没有放射影像学的进展 马志明 慢性肺曲霉病 诊断和治疗的理论基础及临床指南 医学界呼吸频道公众号 郭宪立 宋宁 刘
13、跃 等 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读 J 临床荟萃 2016 31 3 325 331 DenningDW CadranelJ Beigelman AubryC etal Chronicpulmonaryaspergillosis rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandmanagement J EuropeanRespiratoryJournal 2015 ERJ 00583 2015 慢性肺曲霉病 CPA 慢性空洞性肺曲霉病 chroniccavitarypulmonaryaspergillosis CCPA 最常见 单发或
14、多发的肺空洞 薄壁或厚壁 空洞内可包含一个或多个曲菌球或不规则的腔内物质 具有曲霉菌血清学和微生物学依据 并有明显肺部和全身症状 至少3个多月的观察有放射影像学进展 新发空洞 空洞外周浸润增加及纤维增生增加 马志明 慢性肺曲霉病 诊断和治疗的理论基础及临床指南 医学界呼吸频道公众号 郭宪立 宋宁 刘跃 等 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读 J 临床荟萃 2016 31 3 325 331 DenningDW CadranelJ Beigelman AubryC etal Chronicpulmonaryaspergillosis rationaleandclinicalguidel
15、inesfordiagnosisandmanagement J EuropeanRespiratoryJournal 2015 ERJ 00583 2015 慢性肺曲霉病 CPA 慢性纤维化性肺曲霉病 chronicfibrosingpulmonaryaspergillosis CFPA 常因未经规范治疗的CCPA发展而来 至少有两个肺叶的严重纤维化破坏 伴肺功能丧失 而单发空洞伴一个肺叶的严重纤维化性破坏 简称为CCPA影响的肺叶 马志明 慢性肺曲霉病 诊断和治疗的理论基础及临床指南 医学界呼吸频道公众号 郭宪立 宋宁 刘跃 等 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读 J 临床荟萃 2
16、016 31 3 325 331 DenningDW CadranelJ Beigelman AubryC etal Chronicpulmonaryaspergillosis rationaleandclinicalguidelinesfordiagnosisandmanagement J EuropeanRespiratoryJournal 2015 ERJ 00583 2015 慢性肺曲霉病 CPA 曲霉结节 不常见 单发或多个结节 3cm 有或没有空洞 常出现坏死 但不表现为组织侵袭 易与结核 肺癌 肺球孢子菌及其他疾病混淆 只能依靠组织学明确诊断 马志明 慢性肺曲霉病 诊断和治疗的理论基础及临床指南 医学界呼吸频道公众号 郭宪立 宋宁 刘跃 等 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读 J 临床荟萃 2016 31 3 325 331 DenningDW CadranelJ Beigelman AubryC etal Chronicpulmonaryaspergillosis rational
