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1、概念和机制病因及临床表现问诊要点及伴随症状 发绀 一 发绀的概念及机制 血液中还原血红蛋白异常血红蛋白衍生物在某些部位表现较明显 皮肤 粘膜呈青紫色 高铁血红蛋白硫化血红蛋白 皮肤较薄口唇色素较少的部位 如鼻尖Cap丰富颊部甲床耳廓 一 发绀的概念及机制 一 发绀的概念及机制 PO2高 肺泡 1 Hb O2HbO2 暗红色 PO2低 组织 鲜红色 Cap中Hb 50g L发绀缺氧缺氧发绀2 高铁血红蛋白硫化血红蛋白咖啡色或青石板色 正常 SaO296 动脉未饱和度4 静脉饱和度72 特例 真性红细胞增多症 SaO2 85 时仍发绀重度贫血 Hb 6g 100ml SaO2很低时却不发绀 一 发
2、绀的概念及机制 二 病因与临床表现 一 血液中还原血红蛋白增多当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过5g 100ml时 即血氧未饱和度超过6 6容积 100ml时 皮肤粘膜即可出现紫绀 1 中心性紫绀特点为全身性紫绀的皮肤温暖 1 肺性紫绀 由于呼吸功能不全 肺氧合作用不足 致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀 2 心性混合性紫绀 由于体循环静脉与动脉血相混合 部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用 而经由异常通路流入循环 如分流量超过输出量的三分之一时 即可出现紫绀 肺性发绀 肺通气肺换气见于严重呼吸系统疾病 呼吸道梗阻重症肺炎阻塞性肺气肿肺淤血肺水肿大量胸腔积液 气严重胸膜肥厚粘连 心性
3、发绀 异常通道静脉血未氧合分流量 1 3心输出量发绀见于发绀型先心病 Fallot四联症 二 病因与临床表现 2 周围性紫绀特点 肢体下垂部分 周围部位 如肢端 耳垂及颜面 皮肤冰冷 按摩或加温紫绀可消失 1 瘀血性周围性紫绀 体循环淤血 周围血流缓慢 氧在周围组织中的消耗量增加 见于右心衰竭 缩窄性心包炎等 2 缺血性周围性紫绀 心输出量明显减少小动脉收缩见于严重休克时 心输出量明显减少 周围循环缺血缺氧 皮肤和粘膜呈青灰色 亦可见于小动脉收缩 寒冷时 闭塞性脉管炎 雷诺病等 二 病因与临床表现 3 混合性紫绀中心性与周围性紫绀并存 可见于心功能不全 因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢 毛细
4、血管内脱氧过多所致 高原病 1 高原反应 2 高原肺水肿 3 高原昏迷 二 病因与临床表现 二 异常血红蛋白血症1 高铁血红蛋白血症 药物或化学药品中毒所致 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代 而失去与氧结合的能力 血中高铁血红蛋白量达3g 100ml即可出现紫绀 紫绀的特点 急骤出现 暂时性 病情严重 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C治疗分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白可由于伯氨喹啉 亚硝酸盐 氯酸钾 磺胺类 非那西丁 苯丙矾 硝基苯 苯胺中毒所引起 进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜 也可出现紫绀 称为肠原性青紫是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型 二 病因与临床表现 2 硫化血红蛋白血
5、症主要是服用了硫化物 含硫的氨基酸和药物 便秘 在肠内形成大量硫化氢而产生硫化血红蛋白 5g L 所致 临床上比较少见 特点 持续时间长血液呈蓝褐色分光镜检查可证明血中存在硫化血红蛋白 二 病因与临床表现 3 先天性高铁血红蛋白血症特点 自幼即有发绀有家族史无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因身体一般健康状况较好 三 问诊要点及伴随症状 1 年龄 问诊时要注意紫绀出现的年龄 2 病史 有无心肺疾患及其他与发绀有关的疾病病史 是否出生及幼年时期就发生紫绀 有无家族史 有无相关药物 化学物品 变质蔬菜摄入史 和在持久便秘情况下过食蛋类或硫化物病史等 三 问诊要点及伴随症状 3 发绀的部位及特点 注意发绀的部位与范围 青紫的程度 是全身性还是局部性 发绀部位皮肤的温度 经按摩或加温后发绀能否消退 发绀是否伴有呼吸困难 4 伴随症状 伴呼吸困难见于重症心 肺疾病 气胸 大量胸腔积液等 伴杵状指 趾 见于发绀型先天性心脏病 某些慢性肺部疾病 伴意识障碍见于某些药物或化学物质急性中毒 休克 急性肺部感染 急性肺水肿等 肢端紫绀常由于局部循环障碍所致 如血栓闭塞性脉管炎 雷诺病及雷诺现象等 四 复习思考题 简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点简述发绀的发生机制简述中心性发绀和周围性发绀的可能病因
