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1、1 临床血液学检验 2 第一章 血液学概述与发展史 3 一 几个概念 血液学 以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学的一个独立分支学科 血细胞形态学 血液有形成分的形态血细胞生理学 细胞来源 增殖 分化和功能血液生化学 血细胞代谢和血浆成分血液免疫学 血液的细胞免疫和体液免疫遗传血液学 血液病的遗传方式和信息传递血液流变学 血液流动性和血细胞变形性实验血液学 实验技术和实验方法新领域 血细胞生物学 血液分子生物学等 4 临床血液学 以来源于血液和造血组织的原发性血液病 白血病 再障 血友病 深静脉血栓形成等 致病原因 发病机制 临床表现 诊治措施等 以及非血液病所致的继发性血液病 肝脏病 肾
2、脏病 冠心病 糖尿病 脑血管病 呼吸病 传染病 免疫病 产科病 恶性肿瘤 遗传病 外科手术等 引起血液学异常 为主要研究对象 基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科 5 临床血液学检验 以血液学的理论为基础 以检验学的实验方法为手段 以临床血液病为工作对象 创建的一个理论 检验 疾病相互结合 紧密联系的新的临床分支学科 发展历程 组织水平 细胞水平 亚细胞水平 分子水平 组学水平 6 二 血液学发展史 公元前3 4世纪 提到血液的名字显微镜的问世 红细胞 1673年 白细胞 1749年 和血小板 1842年 被发现19世纪60年代 血细胞产生于骨髓20世纪初 血细胞的生成 造血干细胞
3、造血微环境 造血调控血液学家 血液有形成分 止血和血栓的基础与临床 7 血细胞数量的检测 血细胞吸管 1852 1867年 血细胞计数板 1855年 血红蛋白计 1878 1895年 细胞分类技术 1877 1912年 血细胞自动计数仪 1953年Coulter 红细胞的认识 携氧功能 1871 1876年 碳酸酐酶的发现 1935年 红细胞寿命 1946年 红细胞的代谢和结构等 1959年后 白细胞的认识 最早认识的为粒细胞 1892 1930年 趋化 吞噬 杀灭细菌 其次为单核细胞 1910年后 吞噬 抗原递呈 淋巴细胞和浆细胞 近50年 血栓和止血的认识 1842年发现血小板 1882年
4、发现止血功能 1923年发现聚集和粘附功能 近50年血小板颗粒及组分 凝血机制 纤溶 内皮细胞等在分子水平认识 8 干细胞的认识 干细胞概念 1896年Wilson提出胚胎干细胞 EmbryonicSC ESC 1981年小鼠囊胚中证实诱导性多潜能干细胞 inducedpluripotentSC iPS 胚胎干细胞样的具有多向分化潜能的细胞造血干细胞 hematopoieticSC HSC 来自ESC和iPS 在造血微环境和造血因子诱导下增殖 分化 发育成熟为各系血细胞骨髓移植 移植的是HSC 1958年发现只有HLA 人类白细胞抗原 相合的供者才能生存间 充 质干细胞 mesenchymal
5、SC MSC 亦称骨髓基质细胞 成纤维细胞集落形成单位 colonyformingunit fibroblast CFU F 来自中胚层的多能干细胞 为非造血组织的间质干细胞 可分化为多种组织如骨 软骨 脂肪 肌肉等 9 造血调控的认识 造血细胞的增殖 分化和凋亡的调控 造血细胞与间质细胞之间通过受体和配体的相互作用 细胞因子与造血细胞受体之间的相互作用 不同信号转导通路的启动或关闭一系列的基因表达造血微环境 包括基质细胞 细胞外基质分子 ECM 细胞粘附分子 CAM 及各种正负调控因子等 调控造血细胞的增殖分化 造血细胞的迁移与定位 各系祖细胞的发育 分化 成熟microRNA miRNA
6、一组19 24个核苷酸的非编码小RNA 主要在转录和翻译水平调控mRNA 目前成为许多肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标 10 白血病干细胞 leukemiaSC LSC 的认识 1997年发现 移植给裸鼠导致白血病 为正常造血干细胞长期突变积累的结果 除具有自我增殖和多向分化的能力外 还有自我保护 抵抗化学药物和放射损伤的特性 成为靶向治疗的热点对造血与淋巴组织肿瘤 白血病 的分类的认识 1976年F 法 A 美 B 英 协作组提出的FAB分型 主要依据形态学 2001年提出WHO分类方案 2008年完善 即M morphology I immunology C cytogenetic
7、s M molecularbiology 分类方案 MICM分类 11 第二章血液学与临床的关系 12 血液学与疾病的关系 血液病合并非血液系统疾病 多以非血液系统疾病就诊 而后诊断为血液病 如消化系统疾病 肺部感染 骨痛 皮肤表现等非血液系统疾病合并血液病 血液病为非血液系统疾病的并发症 如呼吸系统疾病 感染致类白血病反应 RBC升高 肝病 出血 肾脏疾病 贫血 病毒性感染等 13 血液制品的临床应用 全血 成分血 RBC悬液 粒细胞 血小板 血浆 丙种球蛋白 凝血因子等 输血存在的问题 输血不良反应 输血传播性疾病自体血体外循环 14 血液学检验的任务 利用血细胞的检验技术 超微结构技术
8、病理学技术 生物化学技术 免疫学技术 遗传学技术 细胞生物学技术 分子生物学技术以及其他多种技术 对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论研究和临床诊治的观察 从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高 15 检验医师的责任 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验适应血液学的发展 建立有关新试验能从事有关科学研究的实验工作具有一定程度的血液病临床知识 对疾病能下诊断具有与临床之间进行沟通的能力 16 循证医学 evidence basedmedicine EBM 寻求 应用证据的医学 亦称实证医学 求证医学 EBM的基本要素是
9、证据 核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床解决的问题 与传统的经验医学模式不同 EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验 randomized controlledtrial RCT 和RCT的系统评价 systematicreviews SR 及荟萃分析 meta analyses 趋势分析或汇总分析 的结果作为评价某种诊断和治疗正确性 有效性和安全性的最可靠的依据 17 循证检验医学 EBLM 循证血液检验医学 EBHLM 的循证步骤 循证问题 提出要解决的问题 进行系统的文献查阅 全面收集所有相关 可靠的大样本随机对照试验 对照 随机分组 盲法 应用meta分析对文献 资料和数据进行严
10、格的评价 评价其可靠性 真实性而得出全面 真实的评价结果 进行调整 确定最佳方案进行临床实践 在实践中发现新问题 对进行的临床实践做出后效评价 发布新的结论与实践结果 指导临床实践 18 转化医学 translationalmedicine 亦称转化研究 指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转化为临床医学技术 以及把临床医疗的实际情况反馈给实验室 并以此来完善相关课题的基础研究并进一步开展新的研究的双向过程 即从实验室到病房 benchtobedside 从病房到实验室 bedsidetobench 转化医学的目标 实现3P医学 predictive prognosticandpersonalizedmedicine 预测 预后评估的个体化治疗 19 作业 1血液学 临床血液学 临床血液学检验的概念 2干细胞的两个基本特征是什么 3何为iPS和MSC细胞 4造血调控的基本途径有哪些 5何为miRNA 6何为LSC 7FAB分型和MICM分类有何不同 8循证医学和转化医学的概念 20 谢谢
