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1、有机磷农药中毒的护理 ICU 2 有机磷农药中毒护理 一 概述二 毒物的体内过程三 中毒机制四 临床表现五 诊断及辅助检查六 中毒救治七 护理 3 一 概述 1 定义 有机磷中毒是指有机磷类 主要指农业用药 甲拌磷 3911 内吸磷 1059 对硫磷 1605 敌敌畏 乐果 敌百虫 马拉硫磷 4049 等 误服误用 经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状 2 按其毒性程度分类 剧毒 对硫磷 1605 内吸磷 LD50 1059 甲拌磷 氧化乐果 高毒 敌敌畏中毒 乐果 敌百虫 低毒 马拉硫磷 4 二 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 1消化道 误服或自服 2呼吸道 喷洒过
2、程的气雾可由呼吸道吸入 3皮肤粘膜 直接接触毒物 毒物的代谢 肝脏内浓度最高毒物的排泄 主要由肾脏排出 呼吸道及皮肤腺体等 5 三 中毒机制 主要毒理作用 抑制神经系统胆碱酯酶活性 使乙酰胆碱堆积 水解正常生理状态下 乙酰胆碱乙酸 胆碱胆碱酯酶 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱 导致乙酰胆碱在突触间隙堆积 6 四 临床表现 毒蕈 xun 碱 M 样症状 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛表现 1 多汗 流涎 流泪 流涕 多痰 肺部湿罗音2 胸闷 气短 呼吸困难3 瞳孔缩小 视力模糊4 恶心呕吐 腹痛腹泻 尿 便失禁 四流 7 烟碱 N 样症状 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌 表现 皮
3、肤苍白 心率加快 血压高 骨骼肌神经 肌肉接头阻断 表现为肌颤 肌无力 肌麻痹 呼吸肌麻痹 导致呼吸衰竭 8 中枢神经系统症状 轻者头晕 头痛 情绪不稳 重者抽搐昏迷 严重者呼吸 循环中枢抑制而死亡 9 中毒分级 1 轻度中毒 有头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视物模糊 无力等症状 瞳孔可能缩小 全血胆碱酯酶活性一般为50 70 2 中度中毒 上述症状加重 尚有肌束颤动 瞳孔缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 意识清或模糊 全血胆碱酯酶活性一般在30 50 3 重度中毒 除上述症状外 尚有肺水肿 昏迷 呼吸麻痹或脑水肿 全血胆碱酯酶活性一般在30 以下 4 迟发性猝死 在乐果
4、敌百虫等严重中毒恢复期 可发生突然死亡 常发生于中毒后3 15日 多见于口服中毒者 10 五 诊断 有机磷农药接触史或口服史 典型的临床表现 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 特殊气味 肌束震颤为特异性 四肢内侧 颈部和胸部较易观察 阳性的实验室检查结果 1 全血胆碱酯酶活性测定 轻度中毒 正常值的70 50 中度 50 30 重度 30 2 毒物检测 3 尿中有机磷代谢产物测定 11 六 中毒救治 急救原则1 迅速清除毒物 限制毒物吸收 迅速脱离中毒环境 清除呼吸道阻塞 清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服 用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤 发毛和指甲 常用2 碳酸氢
5、钠溶液 30 的乙醇皂和氧化镁溶液 因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性 而且大多数品种对皮肤没有刺激性 在全身中毒症状出现前不易察觉 避免通过皮肤再吸收 眼部污染可用0 9 氯化钠注射液连续冲洗 12 2 保持呼吸道通畅 平卧 头偏向一侧及时清除分泌物 预防误吸和窒息 鼻塞给氧 必要时行人工气道内给氧或机械通气 13 3 洗胃及时 正确 彻底洗胃 是抢救成败的第一个关键 最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内 但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃 注洗总量为10000 30000mL 重者30000 40000mL 14 4 解毒剂的应用 对中毒病人立即建立静脉通路 早期合理应用阿托
6、品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键 应用原则为早期 足量 联合 重复用药 15 5 对症治疗 有机磷中毒主要致死原因有水肿 休克 心脏损害 特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿 因此应加强对重要脏器的监护 保持护理道通畅 吸氧或使用机械辅助呼吸 发现病情变化及时处理 16 解毒治疗 抗胆碱药1 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体 拮抗乙酰胆碱的作用 2 对抗呼吸中枢抑制 支气管痉挛 肺水肿 循环衰竭 常用药为阿托品 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定 同时配伍胆碱酯酶复能剂 氯解磷定 重复给药 直至毒蕈碱症状消失 达到阿托品化 须维持阿托品化1 3天 17 胆碱酯酶复能剂对恢复胆碱酯酶活性 对抗肌颤 肌无
7、力 肌麻痹有效 应早期应用 在形成 老化酶 之前使用 常用的氯解磷定解毒药使用原则 合并 尽早 足量 重复 18 其他治疗 1 血液净化 尤其是血液灌流 注意阿托品等的血药浓度维持 2 输血浆 通过输入新鲜血浆可以改善乙酰胆碱酯酶活性平衡 减少阿托品总量 胆碱酯酶活力恢复时间 住院时间 3 防治并发症 脑水肿 感染 水电紊乱等 19 1 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征 意识 瞳孔 呼吸 血压 尿量 皮肤 流涎 肌颤等 严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准 七 有机磷中毒病人护理 20 阿托品化神经系统 意识清楚或模糊皮肤 颜面潮红或干燥瞳孔 由小扩大后不再缩小体温 正常或轻度升高心率
8、 120次 分脉搏快而有力 阿托品中毒谵妄 狂躁不安 抽搐 幻觉昏迷紫红 干燥极度散大高热 40 阿托品热 心动过速 甚至有室颤发生 21 2 维护呼吸功能 维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施 重度中毒患者均有不同程度的肺水肿 呼吸困难 有的甚至呼吸停止 措施 保持呼吸道通畅 患者呼吸道分泌物多 应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液 同时将后坠的舌头拉出或口咽通气 吸氧 氧流量一般为5L min 呼吸停止立即进行人工呼吸 气管插管 使用呼吸机进行机械通气 直至呼吸功能恢复正常 22 3 维持循环功能 重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面 即心律失常 心跳停止或休克 故应对患者进行持续心电监
9、护 动态观察 并监测生化和血气分析 详细记录结果 为医生补充电解质和用药提供依据 23 4 防治脑水肿 昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状 护理措施有 使用冰帽头部降温 这样可以降低脑组织的代谢率 提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性 有利于脑水肿的纠正 防止后遗症的发生 按医嘱正确有效地使用脱水剂 尿潴留者给予导尿 并准确记录出入水量 24 5 其他一般护理 1 更换干净衣物 保持床单及衣服的清洁干燥 定时翻身 按摩受压部位 预防褥疮 做好口腔护理 导尿管的护理 2 记录出入液量 频繁呕吐及腹泻可引起脱水 水电解质紊乱 应按医嘱及时补液 严重患者应做好血型检查及输血准备 3 饮食护理 洗胃后一般暂禁食 以便必要时再次洗胃 彻底清除毒物 根据病情1 3d后开始进流质饮食 以后逐渐改为普食 注意胃黏膜的保护 25 4 对危重患者应设专人护理 并做好特护记录 烦躁不安时 应加以床档 必要时加用约束带 以防止坠床跌伤 5 心理护理 加强护患交流 了解病人的中毒原因 针对不同的原因采取不同的沟通方式 服毒自杀者 应采取疏导 解释 支持 鼓励的手段 使病人树立正确的人生观 并加强安全保护措施 以防再次自杀 6 恢复期护理 注意有机磷中毒反跳现象 其原因多与中毒原清除不彻底 或阿托品减量过快所致 其先兆症状是精神萎靡 胸闷 食欲不振 唾液分泌明显增加 应及时对症处理 26 谢谢
