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1、肾癌病人的护理 外妇教研室陈晓荷 概述 肾癌通常指肾细胞癌 也称肾腺癌 占原发肾肿瘤的85 占成人恶性肿瘤的3 肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌之后 居第二位 病因 肾细胞癌的病因不清 目前认为与环境接触 职业暴露 染色体畸形 抑癌基因缺失等有密切关系 流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素 即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高两倍以上 病理和分型 肾癌发生于肾小管上皮细胞 外有假包膜 肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴途径转移 1 组织学类型 透明细胞 最为多见 颗粒细胞 梭形细胞 恶性程度高 预后差 基本细胞类型 病理和分型 病理和分型 2 病理分级 按细胞分化程度 级 细胞分
2、化程度尚可 属低度恶性 级 细胞分化程度已有明显异形性 属中等程度恶性 级 细胞分化程度极差 属高度恶性 病理和分型 3 转移途径 以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见 也可以通过肾静脉扩散至邻近脏器或经淋巴道转移 最常见的转移部位是肺 其他为肝 骨骼 肾上腺 对侧肾及同侧邻近淋巴结 临床分期 根据1987年国际抗癌联盟提出的TNM分期 T0 无原发肿瘤T1 肿瘤最大径 2 5cm 局限在肾内 T2 肿瘤最大径大于2 5cm 局限在肾内 T3 肿瘤侵犯大血管 肾上腺和肾周围组织 局限在肾周筋膜内 T3a 侵犯肾周脂肪组织或肾上腺 T3b 肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉 T4 侵犯肾周筋膜以外 N
3、0 无淋巴结转移 N1 单个 单侧淋巴结转移 最大径 2cm N2 多个局部淋巴结转移或单个淋巴结最大径2 5cm N3 局部转移淋巴结最大径超过5cm M0 无远处转移 M1 远处转移 临床分期 临床表现 1 血尿 间歇性无痛性全程肉眼血尿 最常见和最早出现的症状 表明肿瘤已侵入肾盏 肾盂 出血可自行停止 2 肿块 肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及 3 疼痛 常为腰部钝痛或隐痛 多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌 邻近器官所致 多数病人仅出现上述症状的一项或两项 出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现 1 肾细胞癌三联症 血尿 疼痛 肿块 临床表现 1 发热 可能因肿瘤坏死 出血
4、 毒性物质吸收所引起 2 高血压 可能因瘤体内动 静脉或肿瘤压迫肾血管 肾素分泌过多所致 3 血沉增快 红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加 或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致 3 转移症状 如病理骨折 咳嗽 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛等 2 副瘤综合征 常见有发热 高血压 血沉增快等 辅助检查 1 实验室检查血 尿常规检查可提示贫血 血尿 血沉增快 2 影像学检查 1 B超检查 普查肾肿瘤的方法 2 CT检查 可明确肿瘤部位 肾门情况 肾周围组织与肿瘤的关系 局部淋巴结等 目前诊断肾癌最可靠的影像学方法 3 静脉尿路造影 能显示肾盂 肾盏受压的情况 并能了解双侧肾功能 是病人接
5、受手术的重要参考指标之一 4 肾动脉造影 可显示肿瘤新生血管 也可同时进行肾动脉栓塞 能降低手术难度和减少术中出血 5 MRI检查 处理原则 1 肾癌根治术 适用于无扩散的肾细胞癌 手术切除范围包括患肾 肾周围正常组织 同侧肾上腺 近端1 2输尿管 肾门旁淋巴结 2 放疗 可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与长期血尿 癌肿消耗 手术创伤有关 2 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 3 潜在并发症 出血 感染 护理措施 1 改善病人的营养状况 1 饮食 选择营养丰富的食品 改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食 以促进病人的食欲 2 营养支持 手
6、术前后通过静脉途径给予营养 贫血者可予少量多次输血 2 减轻病人焦虑和恐惧 3 并发症的预防和护理 1 预防术后出血1 密切观察病情 T P R Bp2 观察引流管引流物状况 若病人太后引流量较多 色鲜红且很快凝固 同时伴血压下降 脉搏增快 常提示有出血 应立即通知医师处理 3 止血和输血 2 预防感染 护理措施 健康教育 1 康复指导 保证充分的休息 适度身体锻炼及娱乐活动 加强营养 增加体重 2 用药指导 由于肾癌对放 化疗均不敏感 生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法 在用药期间 病人可能有低热 乏力等不良反应 若出现可应及时就医 在医生指导下用药 3 定期复查 本病的近 远期复发率均较高 病人需定期复查B超 CT和血尿常规 有利于及时发现复发或转移 考点 肾癌病人的护理 1 肾手术的手术体位 A 侧卧位B 抬高腰健侧卧位C 平卧位D 折刀位E 俯卧位2 患者男 60岁 间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊 体查 体渐37 9 Hb80g L B超示右肾占位病变 直径6 5cm 最可能的诊断是 A 肾错构瘤B 肾结核C 肾母细胞瘤D 肾盂癌E 肾癌 ThankYou
