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1、眼耳鼻喉口腔科学 眼耳鼻喉口腔科学 鼻部疾病 课程导航 第一节鼻前庭炎与鼻疖第二节急性鼻炎第三节慢性鼻炎第四节萎缩性鼻炎第五节变应性鼻炎第六节鼻息肉第七节急性鼻 鼻窦炎第八节慢性鼻 鼻窦炎第九节鼻中隔偏曲第十节鼻出血第十一节鼻外伤第十二节鼻真菌病第十三节鼻囊肿第十四节鼻 前颅底肿瘤第十五节内窥镜在鼻外科手术中的应用第十六节鼻眼及鼻颅底外科简介 鼻前庭炎与鼻疖 vestibulitisofnose 概念 是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 病因 1 鼻腔分泌物 长期接触有害粉尘2 挖鼻等不良的生活习惯刺激 第一节鼻前庭炎与鼻疖 第一节鼻前庭炎与鼻疖 临床表现 急性表现为局部疼痛明显 查体可见鼻前庭皮肤局
2、部充血 肿胀 可伴有浅表糜烂 诊断 根据临床表现及检查可诊断 但需与鼻前庭湿疹相鉴别 鼻前庭炎 第一节鼻前庭炎与鼻疖 治疗 1 病因治疗积极治疗鼻部原发性疾病如鼻炎 鼻窦炎疾病等 避免有害粉尘刺激 改正不良的生活习惯 2 急性期全身可用抗生素治疗 局部用生理盐水清洗后擦抗生素软膏 可用红外线理疗辅助治疗 3 慢性期可用3 双氧水清除痂皮 外用抗生素软膏治疗 长期不愈或多次发病者需注意有无全身疾病 如糖尿病等可引起免疫功能低下的疾病的存在 鼻疖 furuncleofnose 概念 是鼻前庭及外鼻皮肤毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症 挖鼻 拔鼻毛等不良的生活习惯导致金黄色葡萄球菌感染所致
3、病因 1 分泌物的刺激2 不良的生活习惯3 机体抵抗力低下 第一节鼻前庭炎与鼻疖 临床表现 局部可表现为红肿 灼热 触痛等症状 初起局部皮肤丘状隆起 周围皮肤质硬 充血 因局部皮肤与软骨膜直接相连 急性炎症时 疼痛剧烈 约一周内疖肿成熟后破溃排出脓液症状随之减轻 鼻部疖肿合并周围组织蜂窝织炎 第一节鼻前庭炎与鼻疖 并发症 如炎症未能控制 可合并上唇及面颊部蜂窝织炎 严重者可通过内眦静脉和面静脉引起海绵窦血栓性静脉炎诊断 根据临床表现及检查可诊断 但应警惕颅内并发症 第一节鼻前庭炎与鼻疖 治疗 1 疖肿未成熟者 可局部理疗 10 鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗 2 疖肿已成熟者 在 无挤压 前提
4、下予以引流或促进破溃 破溃后 局部清洁消毒 充分引流 防止结痂 促进其彻底愈合 3 怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者 必须收入院 在眼科及神经科医师的共同诊治下 使用足量 有效的抗生素进行系统治疗 预防 改变挖鼻及拔鼻毛的不良习惯 积极治疗鼻腔及鼻窦疾病 若鼻部已发生疖肿 切忌挤压 第二节急性鼻炎 急性鼻炎 acuterhinitis 概念 俗称 伤风 感冒 是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病 多发于冬季 以及秋冬和冬春季节交替时 病因 病毒感染引起 可继发细菌感染 以鼻病毒最为常见 其次是腺病毒 冠状病毒 流感和副流感病毒 柯萨奇病毒等引起 第二节急性鼻炎 病理 早期 鼻粘膜血管痉挛 腺
5、体分泌减少 继之 粘膜中的血管和淋巴管扩张 粘膜充血 水肿 腺体分泌功能增加 鼻涕初为水样涕 渐变成粘液性 随着白细胞浸润及上皮细胞及纤毛脱落 渐转变成为粘脓涕 恢复期上皮细胞恢复正常 第二节急性鼻炎 临床表现 经呼吸道传播 潜伏期1 3d 自然病程约为1周1 前驱期1 2d 鼻腔内干燥 灼热感 痒感 鼻粘膜呈急性充血状 鼻腔分泌物少 2 卡他期2 7d 随即出现鼻塞 打喷嚏 流水样涕 闭塞性鼻音 症状进一步加重时 分泌物可转为粘脓涕及脓涕 症状随之减轻 病程约7 10d 全身症状轻重不一 多有全身不适 发热 头痛 四肢酸痛等 小儿全身症状明显 还可有消化道症状 急性鼻炎 鼻粘膜充血 水肿 第
6、二节急性鼻炎 并发症1 急性鼻窦炎鼻腔粘膜炎症经鼻窦自然窦口向窦腔粘膜内蔓延 其中以上颌窦及筛窦多见 2 急性中耳炎炎症通过咽鼓管可导致急性中耳炎 3 急性咽炎 喉炎 气管炎若炎症向下蔓延可能引起咽 喉 气管及支气管等部位的炎症 小儿或老年患者可合并肺炎 第二节急性鼻炎 诊断及鉴别诊断1 流感全身症状如发热 头痛 四肢酸痛较重 而鼻咽喉的症状反而轻 其传染性强 2 变应性鼻炎无全身症状 表现为阵发性喷嚏 清水样涕和鼻塞 然后可迅速消失 3 急性传染病许多呼吸道急性传染病早期症状也有类似急性鼻炎的症状 如麻疹 猩红热 百日咳等 但其全身症状较重 如高热 寒战 全身肌肉酸痛等 第二节急性鼻炎 治疗
7、 支持及对症治疗为主 同时注意并发症 1 一般支持治疗多饮水 清淡饮食 休息 初期可解热镇痛药或中医药促使发汗 减轻症状 对于合并有细菌感染者 可使用抗菌素治疗 2 局部对症治疗可使用血管收缩剂滴鼻以减轻鼻塞症状 恢复鼻腔通气 也可用盐水或3 高渗盐水冲洗鼻腔 正确的擤鼻法 压迫一侧前鼻孔 轻擤出对侧鼻腔分泌物 可减少并发症的发生 第三节慢性鼻炎 慢性鼻炎 chronicrhinitis 概念 是指鼻腔粘膜或粘膜下持续数月以上或反复发作的慢性炎症 且无明显的致病微生物感染 并伴有不同程度的鼻部功能紊乱 分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类 第三节慢性鼻炎 病因 可能与下列因素有关1 局部因素
8、 1 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 2 慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激 鼻中隔偏曲影响鼻腔的通气 以及腺样体肥大等常可诱发慢性鼻炎 3 鼻腔长期使用减充血药物 可导致药物性鼻炎 2 职业及环境因素长期反复吸入粉尘 如水泥 石灰 或有害气体 如二氧化硫 甲醛等 剧烈的温度变化 3 全身因素 1 一些全身慢性疾病 如贫血 糖尿病 风湿 可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血 2 维生素A C的缺乏 3 内分泌疾病或失调 甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿 妊娠早期及青春期鼻粘膜可出现生理性充血 肿胀 4 其它因素如烟酒嗜好 长期劳累 变应性鼻炎等 第三节慢性鼻炎 病理 1 慢性单纯性鼻炎鼻腔粘膜血管 尤其
9、是下鼻甲海绵状血窦的慢性扩张 通透性增加 伴局部的淋巴细胞及浆细胞浸润 腺体的分泌功能增强 2 慢性肥厚性鼻炎早期如慢性单纯性鼻炎 在此基础上进一步发展 引起纤维组织增生 表现为粘膜 粘膜下层 甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生 肥厚 以下鼻甲最为明显 肉眼可呈结节状 桑椹状或分叶状 中鼻甲前端和鼻中隔也可发生 第三节慢性鼻炎 临床表现1 慢性单纯性肥厚性鼻炎 1 鼻塞呈间歇性及交替性鼻塞 白天 夏季 运动时减轻 而夜间 寒冷 休息时加重 2 多涕多为粘液涕 量较多 一般无闭塞性鼻音 嗅觉减退 耳鸣及耳闷等症状 偶有头痛 头昏等不适 专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血 下鼻甲粘膜肿胀 表面光滑
10、 柔软 富有弹性 对血管收缩剂敏感 鼻腔内可见有粘稠涕 第三节慢性鼻炎 2 慢性肥厚性鼻炎 1 鼻塞多为持续性鼻塞 无交替性现象 2 少涕为粘液性或粘脓性 不易擤出 一般有闭塞性鼻音 耳鸣及耳闷 伴有头痛 头昏 咽干 咽痛等 专科检查可见鼻粘膜暗红色 肥厚 表面不光滑 可呈结节状 桑椹状 局部粘膜弹性差 对血管收缩剂不敏感或无反应 第三节慢性鼻炎 诊断 根据病史 症状及体征易于诊断慢性鼻炎 治疗 1 慢性单纯性鼻炎去除病因 提高机体抵抗力 局部可间断使用减充血剂 鼻喷激素和高渗盐水等喷鼻 恢复鼻腔通气功能 2 慢性肥厚性鼻炎针对病因治疗的同时 可对肥厚的下鼻甲采用部分切除 微波 射频消融 局部
11、注射等治疗 但对鼻粘膜有一定的损伤 而下鼻甲粘膜下切除结合下鼻甲骨折外移更符合鼻腔生理功能的要求 第四节萎缩性鼻炎 概念 是以鼻粘膜萎缩或退行性变为特征的慢性炎症 多发生于青年女性以及相对贫困地区 其特征为鼻腔粘膜 骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩 伴有多量脓痂形成 常因常有变形杆菌感染而奇臭 又名臭鼻症 萎缩性鼻炎 atrophicrhinitis 第四节萎缩性鼻炎 病因 分为原发性及继发性两种 1 原发性病因不清楚 可能与自身免疫性疾病有关 2 继发性病因较明确 鼻腔脓性分泌物 有害粉尘 气体的刺激 不当的手术致鼻粘膜的损伤 局部大剂量放射治疗后 鼻部的某些特殊性疾病的损害 第四节萎缩性鼻炎
12、病理 早期粘膜呈慢性炎症改变 继而发展为进行性萎缩 粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎 血管壁结缔组织增生 管腔缩小或闭塞 血供不良导致粘膜 腺体 骨膜和骨质萎缩 纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化 甚者蝶腭神经节也可发生纤维变性 第四节萎缩性鼻炎 临床表现 1 鼻塞鼻腔脓痂阻塞 或鼻腔粘膜感觉神经萎缩后迟钝 产生 鼻塞感 2 鼻干 咽干鼻腔粘膜腺体萎缩分泌物减少和鼻塞后长期张口呼吸所致 3 鼻出血鼻粘膜的萎缩干燥 清理结痂时损伤局部粘膜均可导致易出血 4 嗅觉障碍嗅觉下降 甚至消失 第四节萎缩性鼻炎 5 恶臭呼出气体带有特殊臭味 为晚期或严重者脓痂中蛋白质腐败分解所致 病人自己
13、因嗅觉丧失而不觉 6 头痛 头昏鼻腔粘膜萎缩 其调温保湿功能丧失 吸入的冷空气或脓痂刺激所致 检查 鼻腔宽大 鼻甲缩小 鼻腔粘膜干燥 附着有大量灰绿色脓痂充塞 伴有恶臭 自幼发病时 因外鼻发育异常可出现有鞍鼻 病变可波及鼻咽 口咽及下咽 出现类似表现 第四节萎缩性鼻炎 治疗 目前尚无特效疗法 多为对症治疗 1 局部治疗 1 可用鼻腔冲洗器将温生理盐水或1 2000 1 5000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔 每日1 2次 以清洁鼻腔 去除脓痂和臭味 2 可使用1 链霉素石蜡油 1 复方薄荷樟脑石蜡油 鱼肝油滴鼻 以湿润鼻腔粘膜 改善粘膜血液循环 软化脓痂易擤出 3 1 新斯的明涂抹粘膜可促进血管扩张 4
14、 50 葡萄糖外用可刺激粘膜腺体的分泌 第四节萎缩性鼻炎 2 手术治疗目的在于缩小鼻腔的空间 减少鼻腔通气量 降低鼻腔粘膜水分蒸发 从而使结痂减少 手术方法有鼻腔外侧壁内移术 前鼻孔闭合术等 3 全身治疗加强营养 改善环境及个人卫生 对本病也有一定的治疗作用 第五节变应性鼻炎 变应性鼻炎 allergicrhinitisAR 概念 是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病 以鼻痒 喷嚏 大量清水样涕及鼻塞为其主要的临床特点 根据发病特点可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种 后者又称 花粉症 第五节变应性鼻炎 抗原 即过敏原 分为两类 吸入性抗原和食物性抗原 吸入性 螨 屋尘 花粉 真菌等多种 食
15、物性 奶 蛋 鱼 虾 花生等 但单纯引起鼻炎的较少 第五节变应性鼻炎 发病机制及病理 1 属IgE介导的I型变态反应 与细胞因子 细胞间粘附分子及部分神经肽的相互作用密切相关 2 当特异性抗原进入机体后 鼻粘膜淋巴细胞受IL 4的刺激而分化为TH2细胞 释放多种细胞因子 进而激活血管内皮细胞表达ICAM 1等粘附分子 促进多种淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞等 向鼻粘膜迁移 粘附及定位 变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在肥大细胞等的细胞膜上 此时机体处于致敏状态 第五节变应性鼻炎 3 当该变应原再次时 变应原与IgE发生 桥连 激发细胞膜一系列反应 最终释放组胺等介质 介质作用于鼻粘膜
16、血管 腺体 神经末梢受体 引起相应的组织反应 表现为阻力血管收缩 鼻粘膜苍白 或容量血管扩张 鼻塞 粘膜呈浅蓝色 毛细血管的通透性增高 粘膜水肿 同时副交感神经的兴奋性增高 腺体分泌功能旺盛 大量清水样涕 感觉神经的敏感性增强 连续性喷嚏 变应性鼻炎发病机制示意图 第五节变应性鼻炎 第五节变应性鼻炎 临床表现 以鼻痒 阵发性喷嚏 大量清水样涕和鼻塞为主要特征 1 鼻痒感觉神经受到刺激后引起 同时可伴有眼痒 2 喷嚏阵发性 为反射性动作 可几个到数十个 3 清涕鼻腺体分泌亢进 产生大量清水样涕 4 鼻塞程度不一 季节性鼻炎发作时鼻塞明显 5 嗅觉减退鼻腔粘膜水肿可导致嗅觉有不同程度的减退 第五节变应性鼻炎 检查 主要包括鼻专科检查 特异性抗原检查 1 一般检查常年性者鼻粘膜可为苍白 充血或浅蓝色 季节性者在发作期鼻粘膜水肿明显 总鼻道可见清涕 2 特异性抗原检查分体内法及体外法 1 体内法包括皮肤试验和激发试验 前者常见 极个别高敏病例皮试时可过敏性休克 应备有抢救措施 2 体外法通过UniCAP系统等方法直接检测血清中特异性IgE的浓度 此法安全 且其灵敏度及特异性均高 第五节变应性鼻
