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1、盲肠造瘘术 1 取右下腹麦氏切口 长约5cm 入腹腔后 用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部 将盲肠及阑尾提出切口之外 盲肠造瘘术 2 游离阑尾 在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合 内圆直径约1 5cm 彼此相距约1cm 盲肠造瘘术 3 横断阑尾 通过残端向盲肠先插入吸引器 尽量将结肠内容物吸除 盲肠造瘘术 4 当盲肠萎陷后 取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内 并依次收紧内外荷包缝线 盲肠造瘘术 5 将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定 然后逐层缝合腹壁 并将导管固定于皮肤上 造接管亦可另戳口引出 盲肠造瘘术 6 如估计仅造瘘尚不能满意解除梗阻 准备术后切开盲肠
2、减压的可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定 再将盲肠浆肌层与腹膜缝合 并用此缝线结扎凡土林纱布条 外用凡土林纱布覆盖 横结肠造瘘术 1 右上腹部直切口或横切口 切开腹膜后 将横结肠及其大网膜一并提至切口外 确定外置部分 游离大网膜 横结肠造瘘术 2 在结肠系膜的无血管区靠近肠管以血管钳分开一裂口 横结肠造瘘术 3 用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口 玻璃棒两端连接一橡胶管 将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩 如外置肠袢较长 可在外置横结肠系膜近肠壁相距约3 5cm穿过两根玻璃棒固定 横结肠造瘘术 4将腹膜边缘与结肠上的脂肪垂及结肠系膜缝合固定 注意不穿过肠腔 横结肠造瘘术 5逐层缝合腹壁切口
3、 为防止压迫肠管 使切口与肠壁间隙以能容一手指为宜 横结肠造瘘术 6 如结肠胀气明显 可在肠壁上作一荷包缝合 于荷包缝合中央处切开肠壁 插入橡皮管于结肠近端引流 结扎荷包缝线 固定橡皮管 横结肠造瘘术 7 肠胀气不著者 可暂不切开减压 待术后3日 沿结肠带切开肠壁 纵切口约3 4cm 或椭圆形切开 造瘘处外敷油纱布 乙状结肠造瘘术 1 左下腹旁正中切口入腹 选择乙状结肠造瘘肠袢 分离乙状结肠系膜 靠近系膜切开处用两把肠钳将乙状结肠钳夹 在两钳间切断肠管 远端用1号丝线全层连续缝合 外层用细丝线包埋 送回盆腔内 近端做造瘘用 乙状结肠造瘘术 2 于旁正中切口左侧 相当于髂前上棘和脐连线中 外1
4、3交界处 做一直径3 4cm圆形切口 将皮肤 皮下组织和腹外斜肌腱膜切除 乙状结肠造瘘术 3 按肌纤维方向纯性分开腹内斜肌及腹横肌 切开腹膜 将腹膜切缘与皮肤真皮层缝合固定 乙状结肠造瘘术 4 经腹壁圆形切口将乙状结肠近断端提出约5cm 注意勿使肠管扭转 将乙状结肠系膜与侧腹膜缝合固定 乙状结肠造瘘术 5 将乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口的腹膜缝合 然后 贴近腹壁 切除多余肠管 再将乙状结肠断端肠壁全层与腹壁圆形切口的腹膜缝合切口 腹壁原切口逐层缝合 用该缝线结扎凡士林纱条1周保护切口 腹壁原切口逐层缝合 乙状结肠造瘘术 6 如肠道不清洁并有胀气时 将乙状结肠浆肌层与腹膜缝合后 即用此缝线结扎凡士林纱条 然后经人工肛门口插入一橡皮管 用7号丝线距腹壁约2cm处将肠管与橡皮管一并结扎 乙状结肠造瘘术 7 另一种方法是用直止血钳距腹壁约2cm夹闭肠管 72小时后切除钳夹的肠管 开放人工肛门 乙状结肠造瘘术亦可采用肠袢式 形成双腔人工肛门 其操作与横结肠造瘘术相同
