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1、危重患者管道护理 2016年3月 概述 目前临床常用的管道有很多 例如胃管 尿管 深静脉置管 各种外科腹腔引流管 胸管等 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据 作为临床护士 必须要做到管理好这些管道 使其各置其位 各司其责 护理的准确与否 直接关系到疾病的转归乃至患者生命 护理要点 1 梳理通畅 合理放置2 妥善固定 防止脱落3 明确标识 严防差错4 严密观察 及时处理 护理对策 保持通畅经常检查各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 经常观察记录引流物的性质和量 在操作中严格执行无菌技术 防止逆行感染 标志分明各种管道应标志分清 分别记录 不可混淆 固定牢靠维持
2、其良好的固定 妥善安全放置 严防脱出或误拔 病人翻身 排便 下床时应防止引流管脱出 防止污染 病人搬移 因卧位改变 应注意保护各管道 防止滑脱 折断或受污染 保持清洁经常观察管道有无松离 有无液体外渗 有无被血液污染 特别是侵入性的管道的护理 应严格执行无菌操作 分述 PICC置管的护理气管插管气管切开的护理尿管的护理胃管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 目的 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及心胸手术后 均需行胸腔闭式引流术 目的是排除胸腔内的液体 气体或血液 恢复和保持胸腔内负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染 安放位置 A 积液处于低位 一般选在腋中线和
3、腋后线间的第6 8肋间插管引流B 积气多向上聚集 以在前胸膜腔上部引流为宜 常选锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间 胶管置于胸膜腔内4 5cmC 脓胸常选在积脓液的最低位 连接装置 水封瓶上的短管作为空气通路 长管置于液面下3 4cm注意 如长管置于液面太多 病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出 护理措施 保持引流管道密闭 使用前仔细检查引流管有无裂缝 引流瓶有无破损 各衔接处是否密封 使用过程中应随时检查引流管是否通畅 及整个装置是否密封 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 胸壁引流口处敷料应清洁干燥 一旦渗湿及时更换 妥善固定 运送病人时双钳夹管 瓶子放于病人双下肢之间 防
4、止滑脱 下床活动时 瓶的位置应低于膝关节 并保持密封 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处的皮肤 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口 再协助医生做进一步处理 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭 按无菌操作更换整个装置 胸腔闭式引流的有效体位 半卧位有利于呼吸和引流 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺充分扩张 保持引流通畅 定时捏挤引流管 观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出 如水柱无波动或无气泡逸出 病人出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺部受压的症状 表示引流不通 应查明原因及时处理 观察和记录 观察
5、引流管及水柱波动并做出正确判断 引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅 同时观察患者胸闷 呼吸困难等症状是否改善或加快 认真观察引流的量 性质 颜色 水柱波动范围 并准确记录 拔管护理 患者置管48 72h后 24h引流液小于50 100ml 脓液小于10ml 无气泡逸出且颜色变浅 经X线摄片示肺膨胀良好 无漏气 患者无呼吸困难等临床症状 予以拔管 拔管时先嘱患者深吸气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加胸带包扎固定一天 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿 拔管后第二天更换敷料 胃管的护理 目的 胃肠减压或鼻饲 胃管固定 Y
6、型胶布胶布固定法将胶布纵行剪开成Y型 整端从鼻根至鼻尖黏贴于鼻梁上 撕开端分别顺时针及逆时针向下螺旋绕贴于胃管上 三叉胶布固定法 将一端分成三等分 将整端从鼻根至鼻尖黏贴于鼻梁上 中间一条缠绕胃管 两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶带上 胃管脱落防范措施 固定 应妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激 以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果 胃管固定要牢固 防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内 胃管固定要牢固 每日更换胶布 烦躁病人要约束好上肢 防止其拔出胃管 对于频繁恶心 呕吐的病人要及时止吐并抬高床头 定期检查胃管是否在胃内 尿管的护理 1 保持尿道口
7、清洁 按医嘱正确 彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理 2 尿袋每日更换 及时排空集尿管 并记录尿量 3 每周更换尿管一次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期 4 保持固定和通畅 保持充足的液体入量 怀疑不通畅时 及时用生理盐水冲洗 5 训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管 每3 4h开放一次 使膀胱充盈和排空 促进膀胱功能恢复 导尿管脱落防范措施 置尿管前要正确评估患者 对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少 经常巡视病房 严格交接班 4 向病人做好宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋 气管插管固定 医用胶布固定法 气管插管固定 寸带固定法多用于气管切开病人 气管切开固定 气管切开患者气
8、道加温 湿化 氧疗 气管插管固定器固定法 胶布寸带双固定法多用于外伤胶布固定困难患者 气管插管 气管切开的护理 记录好刻度 固定牢靠及时湿化气道 吸痰 防止赌管 怀疑堵塞时 不要强行插入吸痰管 注意无菌操作 气管插管脱落防范措施 1 有效的沟通 2 适当使用镇静剂 3 保护与约束有自拔管傾向的患者 4 确定气管內插管在正确位置 有效的固定气管內插管 5 严格交接班 随时观察并听诊双肺呼吸音 6 对活动度大的患者在气管內插管处加强连接 气管插管脱落防范措施 7 为气管插管患者做口腔护理时应双人合作 一人固定气管插管 一人实施口腔护理 以免操作时误将气管插管脱出 8 适当支托呼吸器软管 随时排除沉
9、积于呼吸器软管的水 9 呼吸器的软管随病人体位进行调节 就是 人动管动 10 观察非计划拔管的倾向 及时处理 非计划性拔管 病人的监护仪器多 身上管道多 在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管 在气管插管 胃管 静脉插管 导尿管 引流管中 以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大 再次插管的后续问题 增加医疗费用 加重并发症等将会给病人带来不便 PICC置管的护理 保持穿刺部位清洁 干燥伤口敷料在置管后24h更换1次 以后每周更换1 2次 敷料污染时随时更换肝素帽或正压接头每周更换一次 固定导管 S型 U型 危重患者管道护理 整理 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边 以便
10、于观察 固定 妥善固定 给于双固定 以免滑脱 观察 定期观察管道的通畅 固定 有无滑脱 扭转 引流管内的引流液的色 质 量等 管道护理的原则 一般原则妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理 常见异常的应对措施 滑脱 做好评估 留足长度 做好约束堵塞 勤观察 勤挤捏 勤检查 调整有效负压 防打折 扭曲 受压错误连接 加强责任心 各种管道护理流程 1 妥善固定各管道 防止管道脱出 将衔接口接好 防止漏气 做好管道标识 2 向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意事项 告知适宜的活动体位及重要性 告知患者在做下床 翻身等改变体位时应小心 防止管道脱落 打折 3 保持管道的通畅 经常检查各管道是否折叠 扭曲 打折 受压 堵塞 脱出等 必要时应与医生联系 各种管道护理流程 4 密切观察管道引流液的量 颜色 性状并认真记录 观察管道外的敷料有无被污染 有无脱落 有无液体外渗 5 注意管道位置 液面高度符合要求 6 保持引流袋的无菌 每天更换并注意无菌操作 做好基础护理 7 掌握拔管指征 观察拔管后患者生命体征及反应 尿管的护理 尿管的护理 谢谢
