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1、髌骨骨折的护理 概述 髌骨 是体内最大的籽骨 是股四头肌伸膝作用的主要支点 与股骨髁上部位形成髌股关节 起到保护膝关节的作用 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带 止于胫骨结节上 其两侧为髌旁腱膜 是膝关节重要支持带 髌骨结合股四头肌肌腱 髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置 加强行走和跑跳作用 髌骨也是膝关节的一个组成部分 切除髌骨后 在伸膝活动中可使股四头肌力减少 因此 髌骨能起到保护膝关节 增强股四头肌肌力 伸直膝关节滑车作用 骨折分型 1 横断骨折2 星状或粉碎骨折3 垂直或边缘骨折4 上下级骨折5 软骨骨折 临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀 疼痛 伸膝受限 关节血肿常见于
2、大多数髌骨骨折 常见并发症 1 关节血肿2 感染3 内固定钢丝断裂4 膝关节功能障碍5 创伤性关节炎 护理评估 1 膝关节局部情况2 受伤史3 既往健康史4 精神情感状况5 X射线检查 护理问题 1 焦虑2 疼痛3 躯体移动障碍4 潜在并发症 关节血肿 感染 内固定钢丝断裂 膝关节功能障碍 创伤性关节炎5 知识缺乏 护理目标 1 患者焦虑程度减轻 2 患者疼痛缓解或减轻 舒适感增加 3 保证骨折固定的效果 患者在允许的限度内保持最大的活动量 4 预防并发症的发生或及早发现及时处理 5 患者了解功能锻炼的知识 治疗 非手术治疗 石膏固定手术治疗 切开复位内固定髌骨部分切除髌骨全切除 石膏护理髌骨
3、骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定 应观察病人石膏的松紧度 观察末梢的血液循环 注意皮肤的色泽 温度 感觉 活动及肿胀等情况 若有肢端剧痛 发绀或苍白 皮肤温度降低 感觉减退 不能主动活动或被动活动时疼痛 都是缺血的表现 可能是由于绷带的压迫所至 应及时报告医生给与处理 如有局限性松动 肢体疼痛 切勿随意再使用止疼剂 如疑有局部受压 可及时检查 或重新固定 手术治疗术前护理 做好心理护理 讲解手术 麻醉方法及过程减轻患者心理负担 消除恐惧 指导患者在床上练习排尿 排便 以适应手术后的需要 备皮 清洁患肢 督促能活动的病人进行沐浴 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠 清洁肠
4、道 晚12时开始禁食禁水 等待手术 术晨准备 注射术前常规用药 准备带入手术室用品 麻醉护理手术以后 按麻醉的要求给予去枕平卧 禁食禁水6小时 当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇 以缓解患者的不适感 要检查麻醉针眼处有无渗出 如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换 保持镇痛泵在位有效 1 如患者有寒战属麻醉术后的反应 告知患者不必紧张 加盖棉被时需保持患者无热感 身体无汗 2 如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生3 如有恶心 呕吐头要偏向一侧防止误吸 术后护理 1 一般护理2 病情观察 1 生命体征的观察 T P R BP 2 严密观察切口渗血及切口引流情况 3 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况
5、 观察患肢的血液循环 皮肤温度 神经感觉情况 末梢循环的充盈度 踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况 手术当天麻醉过后 指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾 用力 缓慢 尽可能大范围地活动足趾 对于促进循环 消退肿胀 防止深静脉血栓具有重要的意义 3 患肢抬高高度应高于患者的心脏 以利于血液循环 防止患肢肿胀 4 引流管护理引流管要放置合理 禁止打折 定时挤压 保持引流管在位固定良好 通畅有效 平时要仔细观察 详细记录引流液的颜色 性质和量 如发现负压引流管 引流袋漏气 应及时更换 更换时 要严格消毒 做好记录 拔管指征 引流24 72小时后 如24小时量不超过50毫升 引流液呈黄色 即可
6、拔除引流管 功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大 通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直 肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通 让其了解重要性并积极配合 做到早期活动 早期离床 早期功能锻炼 外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主 及髋周围肌的等长收缩 踝关节的主动伸屈活动 每日4 5次 每次5分钟 病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动 被动活动 足蹬运动 直腿抬高运动 出院指导4 6周后去除外固定 开始练习膝关节屈伸活动 经过长时间固定 膝关节都有不同程度的功能锻炼碍 主动屈膝较困难 因此应采取多种形式 多种方法的锻炼 如
7、主动锻炼和被动锻炼相结合 床上锻炼和床下锻炼相结合 用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等 多采用被动启动形式 如别人帮助屈膝 待有一定活动度后改为主动活动 病人可在卧床时主动伸屈膝关节 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能 术后3个月 6个月 病人出院前教会病人正确持拐助行 每天练习500m 1000m 每日3次 定期复查随诊 避免提前弃拐 每天的康复训练要保证数量 注意质量 当病人活动次数过多 出现关节水肿和积液时要减少活动次数 不做热敷 以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和 以免造成新的损伤 同时锻炼的强度应因人而异 活动幅度由小逐渐变大 以不引起疲劳为宜 不可活动过激或停止活动锻 谢谢
