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1、代谢综合症 背景1 1988年Reaven首先注意到血脂异常 高血压 肥胖常聚集表现1997年Zimmet提出代谢综合征的概念1999年WHO正式进行工作定义2004年糖尿病学会提出了中国人的工作定义2005年IDF颁布第一个全球统一定义 背景2 我国小康社会提前实现老龄化社会的到来我国的代谢综合症流行呈上升趋势后果 DM 心 脑血管疾病流行 定义 多种危险因素的集合 向心性肥胖血脂异常血糖异常高血压 死亡四重奏 研究热点尚有争议 发病机制 胰岛素抵抗或其它确切定义尚不清除所有危险因素是否同等重要各种变量的界值 血压 血脂 血糖尚缺乏简单的治疗方法 目前诊断标准不统一 流行病学调查结论不一总体
2、患病率高认为代谢综合症可能是一种独立疾病 美国国家胆固醇教育计划诊断标准以下5个危险因素中至少具备3个 腹型肥胖男性女性高甘油三酯血症HDL胆固醇降低男性女性高血压空腹血糖 腰围 102cm 88cm 1 7mmol L130 85mmHg 6 1mmol L 国际糖尿病联盟的诊断标准腹型肥胖 同时具备以下4条中的2条 高甘油三酯血症HDL胆固醇降低男性女性高血压空腹血糖 1 7mmol L130 85mmHg 5 6mmol L WHO诊断标准患者必须具备糖耐量异常或糖尿病或胰岛素抵抗 同时具备以下至少2条 肥胖男性女性血脂异常男性女性高血压微量蛋白尿 BMI 30 或腰臀比 0 9 0 8
3、5TG 1 7mmol L或HDL C140 90mmHg白蛋白 肌酐 30mg g 中国诊断标准符合以下4个组成成分中的3个或全部者 超重或肥胖 体质指数 25 0kg m2 体重 身高的平方 高血糖 空腹血糖 110mg dl 6 1mmol L 及 或糖负荷后血浆糖 140mg dl 7 8mmol L 及 或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压 舒张压 140 90mmHg 及 或已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹TG 150mg dl 1 70mmol L 及 或空腹血HDL C 男性 35mg dl 0 9mmol L 女性 39mg dl 1 0mmol L 代谢综合征发病
4、高危人群 40岁者 有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 有心血管病 非酒精性脂肪肝病 痛风 多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 有肥胖 2型糖尿病 高血压 血脂异常 尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 有心血管病家族史者 胰岛素抵抗的检测 高胰岛素钳夹试验间歇采样静脉葡萄糖耐量试验HOMA IR测定口服葡萄糖耐量试验 中国北京房山区调查不容乐观 男性19 1 女性16 4 随年龄升高而升高 代谢综合征的危害 心血管事件 心肌梗死 心力衰竭脑血管事件 出血 缺血卒中周围血管病变 下肢动脉硬化 眼底动脉硬化等肾衰竭 治疗目标 危险因素综合防治减少新发糖尿病最终目的 减少心脑血管事
5、件 减少致残 致死 治疗 危险因素评估生活方式改善药物 生活方式改善 戒烟多吃水果 蔬菜 粗粮肉类选择 白肉或鱼 不吃红肉控制脂肪摄入 多不饱和脂肪酸控制总热卡运动 每周至少进行3 5次 30min的中等程度体育锻炼精神放松 芬兰 美国的糖尿病预防计划DiabetesPreventionProgram 生活方式改善可以减少代谢综合症患者发展为糖尿病 下降35 令人鼓舞 减轻体重 建议体重指数 kg m2 应控制在24以下 减重对健康的好处是巨大的 如在人群中平均体重下降5 10公斤 收缩压可下降5 20mmHg 合理的饮食 心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39
6、 1 3 22 合理饮食的10条建议食物多样 谷类为主 粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类 豆类或其制品常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉减少烹调用油量 吃清淡少盐膳食食不过量 天天运动 保持健康体重三餐分配要合理 零食要适当每天足量饮水 合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物 适量的运动 运动要适当 可根据您的身体状况而定从小运动量开始 遵循缓慢柔和的原则 逐步增加运动量 运动强度不宜过大运动时脉搏次数应控制在每分钟次数 170 年龄运动时间和频率要掌握好建议每周运动3 5次 每次30 60分钟 切忌运动前不宜吃得太饱 饭后不能马上运动运动方式因人而异一般可选择步行 慢跑 跳舞 骑自行车等 乐
7、观的心态 心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法 适当忘记疾病 不要总是惦记着自己的病 放得下心 心病 才会放下 戒烟 目标 彻底戒烟 且远离烟草环境每次就诊均询问抽烟情况 B 建议吸烟者戒烟 B 评估吸烟者戒烟的自愿性 B 通过咨询及规划协助戒烟 B 安排随访 制定专门的戒烟计划 或药物疗法 包括尼古丁替代治疗和安非他酮 抗抑郁药 B 强调避免在工作时和在家中暴露于烟草环境 B 吸烟的危害 改变不良生活方式的益处 药物治疗 二甲双胍 具有减肥作用其它降糖药调脂药 他汀类 贝特类降压达标 ACEIARBCCB阿司匹林减肥药 令人失望 降糖治疗 二甲双胍 已有大型临床试验提供证据显示可减少新
8、发糖尿病 DPP研究 可减少心血管事件 UKPDS研究 有一定减轻体重作用塞唑烷二酮类 TZDS 理论上增加胰岛素敏感性 目前缺乏临床试验依据 降压治疗 血压 140 90mmHg应启动降压治疗 已确诊糖尿病者 130 80mmHg即启动降压治疗降压是硬道理首选对糖脂代谢影响小的RAAS阻断剂除非血压控制不佳 一般避免选用 bloker和利尿剂 收缩压降低10mmHg或舒张压降低5mmHg 50 40 30 20 10 0 心衰 致死性 非致死性卒中 致死性 非致死性冠心病 风险降低 Moser HerbertJAmCollCardiol1996CollinsRetalLancet1990 心
9、血管死亡 52 38 16 21 调脂治疗 TG升高 贝特类胆固醇升高 他汀类 依折麦布 PSK9抑制剂 每1 的非HDL C下降伴随着约1 的CHD相对风险下降 荟萃分析 RobinsonJG WangS SmithBJ JacobsonTA Meta analysisoftherelationshipbetweennon high densitylipoproteincholesterolreductionandcoronaryheartdiseaserisk JAmCollCardiol 2009 53 4 316 22 荟萃分析 总结 患病率高 已成为重要公共卫生问题在我国已有流行趋势重在预防 生活方式改善多学科协同作战 谢谢大家
