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1、心律失常病人的护理 1 说出心律失常病人的护理诊断 护理目标和护理评价 2 能对心律失常病人进行护理评估 3 能初步对心律失常病人实施护理措施 4 初步养成自觉地关心 爱护 尊重护理对象 全心全意为护理对象服务的观念与行为意识 教学目标 情境一李先生 32岁 反复心悸 气促1年 突然加剧1小时入院 心电图示QRS波正常而规则 心室率170次 分 P波无法辩认 根据病人情况 您应如何进行评估 应如何制定相应的护理计划 案例资料 心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 分为冲动形成异常和冲动传导异常两类 冠心病 风心病 心肌炎等许多疾病和药物 如洋地黄 阿托品等 都可
2、引起和诱发心律失常 有的不影响健康 有的使病人晕厥 休克甚至猝死 较多的感到心悸 胸闷 头晕等 病人常出现活动无耐力 焦虑 有受伤的危险 导入定义 对于李先生应从以下几个方面进行评估 1 询问李先生的致病因素 是否是器质性心脏病 电解质与酸碱失衡 代谢性疾病 药物所致 有无诱发因素 2 评估李先生的症状特点 3 对李先生进行护理体检 4 心理社会情况 5 辅助检查 如何进行护理评估 1 活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关 2 焦虑与心律失常反复发作 疗效不佳有关 3 有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 4 潜在并发症猝死 可能存在的护理诊断 医护合作解决的问题 1 病人心悸症状减轻 活动
3、耐力增强 2 病人接受患病的事实 能积极配合治疗 3 病人知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤 护理目标 生活护理1 保持舒适体位与休息2 饮食给予易消化 富含纤维素的食物 保持大便通畅 勿用力排便 护理措施 病情观察1 观察生命体征 意识状态有无改变 一旦出现意识丧失 抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止 立即配合医生进行抢救 2 器质性心脏病病人 出现严重心律失常时必须进行心电监护 严密监测心率 心律的变化 观察心律失常的类型 持续时间 治疗效果等 护理措施 治疗配合1 刺激迷走神经终止阵发性室上性心动过速发作 2 用药护理遵医嘱给予抗心律失常药物 静脉注射药物时应放慢速度 静滴速度严格按医
4、嘱执行 用药过程中及用药后密切观察心率 血压 脉搏 呼吸 意识变化 判断疗效和有无不良反应 护理措施 鼓励李先生 树立战胜疾病的信心 告诉李先生尽管心律失常是一种病态 但除了严重的心律失常外 一般的心律失常不会危及生命 能同健康人一样地生活 学习和工作 向李先生解释焦虑可加重或诱发心律失常 说明心律失常的可治性 针对病人及亲属的顾虑做好解释工作 避免不良刺激 使李先生心情愉快 护士应陪伴李先生 鼓励病人表达对有关心律失常及其相应变化的感受 及时采取有效措施 终止其发作 使李先生产生安全感 如李先生进行抗心律失常治疗时 应向李先生介绍有关药物的名称 不良反应及心律失常治疗的新方法 新技术等 消除
5、紧张情绪 心理护理 1 向病人及亲属讲解心律失常的常见病因 诱因及防治知识 2 嘱病人合理安排休息与活动 注意劳逸结合 生活规律 保证充足的休息和睡眠 保持乐观 稳定的情绪 避免劳累 情绪激动 感染 以防止诱发心律失常 3 指导病人应少食多餐 避免饱餐和用力排便 戒烟酒 避免摄入刺激性食物如咖啡 浓茶等 4 告知病人遵医嘱用药 不可随意增减药量 停药或擅用其他药物 教会病人观察药物疗效和不良反应 发现异常及时就诊 5 教会病人及亲属监测脉搏的方法以利于自我监测病情 对反复发生严重心律失常危及生命者 教会亲属心肺复苏术以备紧急需要时应用 健康教育 1 病人心悸症状是否减轻 活动耐力是否增强 2
6、病人是否接受患病的事实 能否积极配合治疗 3 病人是否知道如何预防严重心律失常时可能发生的损伤 护理评价 情境二杨先生 62岁 反复晕厥3个月 复发伴抽搐2天而再次入院 既往有高血压病史5年 护理体检 血压170 80mmhg 心率42次 分 律齐 心电图示三度房室传导阻滞 医生建议杨先生安置永久性心脏起搏器 其亲属也同意 但杨先生顾虑重重 不愿意安装 经多次与杨先生沟通 了解到是担心安置心脏起搏器后不能看电视 日常生活受限制 应如何对杨先生进行指导 案例资料 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏 以带动心搏的治疗方法 主要用于治疗缓慢的心律失常 也用于治疗快速的心律失常
7、 心脏起搏器如火柴盒大小 重量在25 50克之间 外壳由金属钛铸造而成的精密仪器 相关知识 人工心脏起搏 起搏器包括脉冲发生器和起搏导线两部分 可以模拟自身的心电起搏 脉冲发生器 一般重量仅约50克 一两 左右 它好比是起搏器的 心脏 或 大脑 说脉冲发生器是起搏器的心脏 是因为它是起搏器的主要部分 其中除了有高效长效可用长达10年左右的电池外 还有最主要的核心部件 信号处理线路板 它好像一部微型电脑一样 可以感知由起搏导线传来有关心脏自身冲动信号的发放情况 进行分析 决定是否发出电信号 它还有记忆功能 储存着心脏及起搏器自身活动的情况 从这一点来说 脉冲发生器是起搏器的 大脑 因此 脉冲发生
8、器有两方面的功能 一是时刻监视着心脏的电活动 并在需要时发出电脉冲 起搏导线非常细 通过它将心脏活动的信息反馈给脉冲发生器 脉冲发生器可以感知心脏自身电冲动情况 另一方面 它还可将脉冲发生器发出的电信号传递至心脏 在随访时 医生可以用一个叫 程控仪 的专门机器无创伤地获取这些信息 这就叫起搏器的遥测 通过遥测可以给你的医生提供大量相关信息 从而决定如何程控起搏器 使之在最适合你的情况下工作 起搏器是怎样工作的 1 告诉病人起搏器的设置频率和使用年限 妥善保管好起搏器卡 起搏器型号 有关参数 安装日期 品牌等 外出时随身携带 便于出现意外时为诊治提供信息 2 教会病人自己数脉搏 出现脉率比设置低
9、10 或再次出现安装起搏器前的症状如头晕 乏力 晕厥时应及时就医 3 避免剧烈运动 装有起搏器一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作 如打网球 举重物等 以影响起搏器功能或导致电极脱落 安置永久性心脏起搏器的指导 4 告诉病人不要到强磁场和高电压的场所 如核磁 激光 变电站等 但家庭生活用电一般不影响起搏器工作 嘱病人如果接触某种环境或电器后出现头晕 胸闷等不适 应立即离开现场或不再使用该种电器 5 定期随访 测试起搏器功能 出院后每1 3个月随访1次 情况稳定后每半年随访1次 电池消耗使起搏器脉冲减慢 此时应增加随访时间 在电池耗尽之前及时更换起搏器 安置永久性心脏起搏器的指导 常用抗心律
10、失常药的良反应 1 奎尼丁 对心脏不良反应有窦性停搏 房室传导阻滞 QT间期延长与尖端扭转型室速 晕厥等 其他反应包括腹泻 恶心 呕吐 头晕 耳鸣 视觉障碍 发热 皮疹等 2 普罗帕酮 可引起眩晕 味觉障碍 视力模糊 胃肠道不适等 可能加重支气管痉挛 心脏方面可有窦房结抑制 房室传导阻滞 加重心力衰竭等 3 利多卡因 可引起晕眩 感觉异常 意识障碍 心脏方面少数引起窦房结抑制 4 腺苷 可引起潮红 呼吸困难 胸部压迫感 通常持续短于1分钟 5 维拉帕米 偶有肝毒性 增加地高辛血浓度 心脏方面对已应用 受体阻滞剂或伴有血流动力学障碍者易引起低血压 心动过缓 房室阻滞 心搏停顿 6 普萘洛尔 可有
11、低血压 心动过缓 心力衰竭等 可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病 糖尿病病人可能引起低血糖 乏力 7 胺碘酮 最严重的心外毒性反应为肺纤维化 转氨酶升高 偶致肝硬化 还可发生光过敏 角膜色素沉着 胃肠道反应 甲状腺功能亢进 心脏方面如心动过缓 房室传导阻滞 能力拓展实训题 1 心室颤动的脉搏特点是A 慢而规则B 快而规则C 快而不规则D 不规则 并与心率不致E 消失而摸不到2 哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经方法A 心房颤动B 心室颤动C 频发性室性期前收缩D 阵发性室上性心动过速E 阵发性室性心动过速3 与阵发性室上性心动过速不符合的是A 常见于无器质性心脏病者B 突然发作 突然停止C 心率一般为100 140 分D 心律规划E 兴奋迷走神经可使发作终止 写出心律失常病人的健康教育内容 作业
