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1、多功能头架用于颅脑手术中的护理 摘要总结多功能头架用于颅脑手术的护理 550例神经外科手术使用多功能头架 效果良好 手术室护士需要熟悉神经系统解剖 手术的入路方式 安置合理的体位 掌握多功能头架的使用及注意事项 神经外科手术具有部位深 手术精细 手术时间长等特点 它的发展离不开多功能头架 多功能头架对固定各种头部位置 保证术中稳定性及减少术后并发症等有重要作用 现将我院使用日本MIZUHO公司生产的多功能头架的应用体会介绍如下 CompanyLogo 1 临床资料 我院于1997年5月至2003年8月将头架应用神经外科手术共550例 男328例 女222例 年龄13 75岁 仰卧位302例 侧
2、卧位188例 侧俯卧位60例 手术种类包括动脉瘤切除术108例 听神经瘤切除术25例 小脑桥脑角其它肿瘤切除术20例 脑膜瘤切除术110例 胶质瘤切除术95例 垂体瘤及颅咽管瘤切除术45例 动静脉畸形切除术53例 三 四脑室肿瘤切除术15例 岩骨尖 斜坡肿瘤切除术8例 环枕畸形减压术13例 其它手术58例 手术方式涉及经额开颅192例 经额颞开颅184例 经枕开颅64例 枕下后正中 旁正中开颅70例 颈椎手术40例 CompanyLogo 2 物品准备 2 1头架底座与手术床相连的部分不需高压消毒 万向移动支持臂 半球形旋转关节 盘钮 带杆关节 2 2头架包高压消毒达到灭菌要求 颅钉4枚 C型
3、框架支架 固定颅钉组成部分 2 3头架附架包高压消毒 多功能附件框架 头皮拉钩 蛇形自动牵开器 棉条板 盛放吸引器头 双极的漏斗装置 CompanyLogo 3 方法 3 1一切物品准备就绪 全麻气管插管 护士将病人肩部平手术床前端的床缘 较肥胖 颈部短的病人颈部可略突出于手术床床缘 3 2巡回护士将头架底托部分所有关节及盘钮打开 打开头架包外层包布 助手托住病人的头部 护士卸下手术床头板 将头架底托部分对好手术床的联接孔再拧紧颅钉 3 3术者带无菌手套 将固定组成部分装在C型框架支架上 用2 碘酒 75 酒精消毒颅钉相应部位的头皮 术者将C型支架联接在头架底托部分上 选择适当的位置 稍拧紧关
4、节及盘钮 先将水平部位颅钉固定 再依手术位置的需要增加它的稳定性选择1或2枚颅钉 稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位 充分暴露术野 然后拧紧所有关节及颅钉 检查稳妥固定可靠 助手方可松手托头 3 4台巾铺好之后 将多功能附件框架安装在头架的半圆形框架上 固定完毕再安装棉条板 蛇形牵开器 漏斗装置 3 5手术结束后卸下颅钉 创口皮肤用75 酒精消毒再用创口敷料加压包扎 CompanyLogo 4 讨论 神经外科手术的发展需要与之相应的器械设备 头架是显微外科手术的重要附件 多功能头架的应用极大地有利于显微神经外科的手术 特别是对颅底和后颅窝高颈髓的手术 4 1头架可满足颅脑病变各种手术入路在体位
5、上的需要 头架固定可靠 手术者在术中按需要调节适当的位置 配有头皮拉钩 蛇形牵开器等附件 可以提供给术者牵拉头皮及充分的深部组织暴露和较小的脑组织损伤 避免耳廓 头皮 颜面部受压 有利于麻醉师术中观察 头架牵引作用增加了颈椎手术的稳妥性 头架也适用于一些特殊体位的手术 如仰卧位 侧俯位 侧卧位 CompanyLogo 4 讨论 4 2临床应用中尽管头架有它的优点 在实际操作中值得注意以下几个问题 固定头架时严格执行无菌技术操作 病人麻醉后 先摆好合适的体位再置放头架 头架固定过程中至少有3位医务人员的配合 要求术者 助手 护士配合协调 默契 手术前护士需了解病人的全身情况 对于老年人 小儿 骨
6、质薄 骨质疏松的病人 颅钉固定时 用力要适当 以免用力过度造成固定不牢固 使用前必须掌握好颅钉的深度 对于8岁以下儿童除小儿头架外 最好不用或慎用 必要时用头托 肥胖病人固定颅钉时 护士应将病人头皮拉紧以防搓皮和颅钉位置偏移 影响术野暴露及意外发生 颅钉固定后锁紧所有的连结关节 应对固定情况进行再次检查是否牢固可靠 颅钉 关节松动严重会导致病人颈椎损伤 呼吸停止等危险 头位调节时 提醒麻醉医师注意气管导管的情况 以免发生头位旋转过度 使导管扭曲受压脱落 手术结束卸头架时必须一人扶稳病人头部 另一人握紧固定架后 逐次拧下颅钉防止颅钉滑破头皮 术后1周内 注意访视以便及时防治头皮感染和头皮血肿 使用完毕后头架包的物品经清洗 烘干 上油再送高压消毒 头架底托部分每周上油1次 2人核对清点后进行仪器使用登记 以确保头架性能完好 CompanyLogo 参考文献 1 周金环 靳明英 多功能头架在神经外科手术中应用体会 J 齐鲁护理杂志 1999 5 4 9 2 段国升 朱诚 手术学全集 M 北京 人民军医出社 1994 9 10 3 张睿 宋丽娟 头架在颅脑手术中的应用 J 护士进修杂志1997 12 11 41 CompanyLogo
