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1、食品生产许可证度监督审查企业自查申报表(纯净水)c食品生产许可证年度监督审查企业自查申报表 申证单元： 瓶装饮用水饮用纯净水 食品生产许可证编号：QS 350206010151 企业名称：茂泰食品（厦门）有限公司（盖章） 企业代码：61201103-4 详细地址：厦门市同安区新民镇西湖村 邮政编码：361100 联 系 人：白仪处长 联系电话及传真：TEL：0592-7029485FAX：0592-7029274 填报日期：2004 年12 月16 日填表注意事项： 1、内容填写实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润
2、均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表获证时企业名称茂泰食品（厦门）有限公司现企业名称味丹国际茂泰食品（厦门）有限公司获证时企业生产场地地址厦门市同安区新民镇西湖村现企业地址厦门市同安区同集北路568号获证时法人代表倪瑞麟现法人代表经济性质外商独资现经济性质获证时营业执照编号0507546现营业执照编号获证时企业代码61201103-4现企业代码获证时卫生许可证编号闽同卫食字2003第M-A0318号现卫生许可证编号获证时企业总人数227人现企业总人数获证时企业技术人员数57人现企业技术人员数获证
3、时占地面积33155米现占地面积获证时建筑面积27857米现建筑面积获证时固定资产12，709万元现固定资产获证时流动资金7，267万元现流动资金*年总产值15，226万元*年销售额17，450万元*年缴税金额618.04万元*年 利 润559万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料1无菌室内无关物品应搬离。无无一般不符合项无无无菌室内培养箱搬至外室，外室
4、, 无关物品彻底清除。无无现场审查。2更衣室通道的检测设备应搬离。一般不符合项粒度筛选机搬至一楼适合位置。现场审查。3有毒有害物品建立一览表，并应专人保管，领用人应有签名，领用时应有相关主管单位允许使用的批文。一般不符合项已建立有毒有害物品一览表并经签核，物品均需预先签核方可领用。附一览表及领用表4车间照明灯应设有防护罩。一般不符合项生产车间用之照明灯均已添加防护罩。现场审查。 本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式1逆渗透处理水导电率10s17250吨GB17323自制自行检验（抽检）2PET空瓶五加仑25600支GB
5、13113中国自行检验（抽检）3600ml8515500支GB13113中国自行检验（抽检）41500ml7771000支GB13113中国自行检验（抽检）5纸箱600ml*15567700个GB/T6543中国自行检验（抽检）61500ml*12647600个GB/T6543中国自行检验（抽检）7瓶盖约1632万个GB13113中国查验合格证明注：验货方式是指自行检验（全检、抽检）、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检验类别产品名称批号检验日期是否合格不合格原因说明1委托检测味丹多喝水2004020
6、32004.02.122004.03.08合格2委托检测味丹多喝水200409032004.09.142004.09.17合格3监督抽查味丹多喝水200411042004.11.152004.11.20合格注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。食品生产许可证年审自查表企业名称（盖章）：填表日期： 年 月 日年审项目条款号年审项目自查记录自查情况说明自查人签字1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况 停产 停产一年以上 转产正常生产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况 符合 基本符合 不符合3企业质量体系运
7、行是否正常、有效，有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象 正常 出现问题4企业有无变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续 无 有 已办理更名手续5企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续 已迁址(或增设生产场点) 生产条件已发生变化 已办理更名手续6是否有重大质量改进活动 无 有7获证产品有无增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续 有增扩 无增扩 变更 未变更8获证产品是否按规定表明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份） 已标明 未标明9获证产品在各级质量监督检查中，有无不合格的情况 有 无10是否有重大质量投诉
8、事件，及后处理情况。 无 有11企业有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为 无 有12产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的符合性 符合 不符合食品生产许可证获证企业年审自查报告企业自查结论 根 据食品生产加工企业质量安全监督管理办法和食品安全生产许可证年审的 有关规定，本企业于 2004年 11月 15日至2004年11月30日对年审内容进行 进行自查。经审查本企业在上一年度内 有 无不符合项。 营 经综合评价，企业年审自查结论是：合格 。 企业负责人签署意见 企业 负责人签字（盖章） 年 月 日质量技术监督部门审定意见生产 条件是否发生重大变更 是 否变更后是否持续符合发证条件 是 否 整改后 符合 不符合自检企业的检验情况和送检情况符合不符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合不符合问题： 无 有 年审整改情况： 符合 不符合年审结论： 合格 复查合格 不合格 年 月 日（盖章）省局、受理局、企业各保留1份，受理局并将年审情况及时录入数据库。
