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1、创伤评估与现场急救 创伤评分系统是对病人的伤情分析 评估和后送的主要依据 通过定量评分估计损伤严重程度 决定后送单位 进行合理治疗 预测结局 评价疗效 对不同救治单位的治疗水平进行比较等 通常分院前和院内评分两大系统 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内 医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法 其手段是用记分多少加以评定 主要用于现场分类 使病人能尽快后送并得到合理治疗 1 院前指数 院前指数 prehospitalindex PHI 以收缩压 脉搏 呼吸和意识四项生理指标为依据 每项指标分别记0 5分 最高总分为20分 0 3分为轻伤 4 20分为重伤 如果伤员合
2、并有胸部或腹部穿透伤 总分加4分 2 创伤指数 创伤指数 traumaindex TI 是根据受伤部位 损伤类型 循环 呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分 各项指标分为四级 1 3 5 6分 以各项总分评定损伤严重程度 TI 9为轻度或中度伤 10 16为重度伤 17为极重伤 3 病伤严重度指数 病伤严重度指数 illnessinjuryseverityindex IISI 共观察八项指标 脉搏 血压 肤色 呼吸 意识 出血 受伤部位 受伤类型 个分五级 各项评分相加 年龄小于 岁或大于60岁再加 分 25分以上救治难度极大 4 CRAMS评分 CRAMS评分观察指标为循环 circulat
3、iong 呼吸 respiration 腹部 abdomen 运动 motor 及语言 speech 各项指标记0 1 2分不等 五项评分相加 5 其他评分 创伤评分 traumascore TS 修正的创伤评分 revisedtraumascore RTS 分类核查表 院内评分 院内评分是指病人到达医院后 根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法 从量化的角度对伤员的预后进行预测 对不同医疗单位的救治水平进行比较 简明损伤定级 abbreviatedinjuryscale AIS 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS TRISS法 acombinationo
4、fRTSandISS ASCOT法 aseveritycharacterizaionoftrallma APACHE评分 一 AIS ISS系统 AIS的发展历史 1971年制定第一版1976年出版第一版手册1980年出版AIS 801990年出版AIS 90 AIS 90的应用 1 AIS 90对每一种损伤的数字表示 对每个损伤条目用特定的6位数编码 并加一个AIS严重度评分 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 AIS分值 1 2 3 4 5 6 7 2 AIS 90编码前6位的具体内容 3 AIS 90编码小数点后的AIS分值 AIS分值按损伤严重程度分为6个
5、等级 即AIS1轻度伤 AIS2中度伤 AIS3较严重伤 AIS4严重伤 AIS5危重伤 AIS6最严重伤 AIS9指损伤已发生 但不知是哪个器官或部位 NFS指已知损伤发生的器官或部位 但损伤严重程度不明确 损伤严重度评分 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系 但不评价多发伤的综合影响 1974年Baker提出了损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 1 计算ISS的一般原则 本法把人体分为6个区域 ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和 ISS分值范围为1 75 75分见于两种情况 其一是有3个AIS为5的损伤 其二是任何一个损伤为6
6、时 ISS就自动确定为75分 ISS的分区 头和颈部 面部 胸部 腹部和盆腔 四肢和骨盆 体表 举例 3 ISS的弊病 未能反应伤员伤后的生理变化 未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响 一个区域只能取一个损伤最严重的部位 对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等 二 TRISS法 一 TRISS法的应用 TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相结合 并考虑到年龄因素 预测病人的存活概率 propabilityofsurvivor Ps 用于初步结局基础评估和确定性结局基础评估 二 TRISS的构成和计算 1 以严重创伤结局研究 majortraumaoutcomestudy MTOS 为
7、准绳 MTOS是1982年由Champion发起和美国外科医生协会协调的一项回顾性研究 TRISS的运算 Ps Triss 1 1 e b e为常数 值为2 718282b b0 b1 RTS b2 ISS b3 A b0为常数 b1 3为不同伤类时不同参数的权重值 1 RTS的计算 RTS 0 9368GCS 0 7326S 0 2908R 2 ISS的计算 3 年龄参数A的评分 年龄 55岁时 A 1 年龄 55岁时 A 0 举例 某病人40岁 钝器致伤 求得的RTS评分为3 81 ISS分值为45 求该病人的Ps 三 TRISS的缺陷 ISS固有的缺陷只有两个年龄分段对坠落伤病人的存活常预测过多未考虑性别和伤前健康状况的影响 三 ASCOT法 1990年提出用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和昏迷对预测病人结局的重要性 年龄分段更细AP分类法克服了ISS的缺点 现场急救 任务 迅速评估伤情 病员分类 发现并紧急处理危及生命的创伤 使开放性创面免受再污染 减少感染 防止损伤进一步加重 初步评估步骤 A 气道情况B 呼吸情况C 循环情况D 神经系统E 充分曝露 现场急救技术 通气止血包扎固定转运 谢谢
