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1、后路镜术后护理查房 病例简介 23床患者 女 段和营 44岁 于2016年11 17因 腰痛伴双下肢放射性麻痛约5年 加重1月余 门诊以 腰椎间盘突出症 收入院 查体 T36 7 P105次 分R22次 分BP117 83mmHg患者神志清 精神尚可 一般情况良好 发育正常 营养良好 自主体位 查体合作 专科情况 脊柱生理曲度存在 无明显侧弯后凸畸形 腰部肌容可 腰椎活动受限 前屈30度 后仰0度 左侧弯20度 右侧弯10度 左右旋转20度 胸背部及腰骶部棘间棘旁压痛 叩击痛阳性 自腰部向骶尾部 右臀部 大腿外侧 小腿外侧 足背 足大趾放射 直腿抬高试验 右侧50度阳性 加强试验阳性 左侧70
2、度阴性 双侧梨状肌紧张试验阴性 双侧股神经牵拉试验阴性 双侧 4 字征阴性 双膝 跟腱反射正常引出 右臀部 大腿及小腿外侧皮肤感觉减退 其余下肢皮肤感觉正常 双踇长伸肌 胫前肌 腓骨长短肌肌力4级 其余下肢肌力5级 双霍夫曼征及巴宾斯基征等病理反射未引出 脑膜刺激征阴性 余肢体脊柱关节未见明显异常 护理诊断 1疼痛与患者术后切口恢复与引流管刺激有关2尿潴留与患者术后体位改变有关3便秘与患者术后卧床有关4坠积性肺炎与术后患者长期卧床有关5下肢静脉血栓与术后长期卧床有关6引流管脱落与术后翻身有关7体温过高与术后感染有关8皮肤受损与长期卧床有关9患者坠床患者长期卧床有关 护理目标 1减轻疼痛 2患者
3、大小便通畅 无尿路感染无便秘 3无坠积性肺炎 无感染4引流管通畅5下肢无静脉血栓形成 6患者无坠床 护理措施 1术后使用镇痛药 减轻患者疼痛 2指导患者术前床上练习大小便 养成良好排便习惯3鼓励患者定时拍背咳痰4协助患者轴式翻身 2H一次 预防压疮5翻身时注意引流管有无打折 挤压 扭曲 脱落 6指导患者勾脚活动 预防血栓形成 口服抗凝药物 7注意保暖 合理应用抗生素 预防感染 8加固床挡 加强巡视 护理评估 1患者术后疼痛减轻 可耐受 2患者无尿潴留无便秘3患者无坠积性肺炎发生4患者无坠床发生5患者皮肤完好无破损6患者无静脉血栓形成7患者无感染发生 健康指导 嘱患者住院期间卧床休息 促进恢复 轴式翻身2H一次 预防压疮 多吃水果蔬菜 预防便秘 鼓励患者多饮水预防尿路感染 下床时佩戴腰围活动 逐渐增加运动量 出院后以卧床休息为主 下床佩戴腰围 一月后来院复查去掉腰围
