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1、常用急救知识培训 心内科李辉 普及急救知识的重要性 急救不是医院的专利 恰恰相反 真正的急救是从医院以外开始的 马路上 遇到的是行人 在家里 遇到的是亲属 在单位 遇到的是同事 当一个人遇到危急状况的时候 你们就是第一目击者 急救 应该是由每一个身边的人开始实施的 这样 当120救护车到场的时候 他就已经争取到了宝贵的黄金时间 欧美等发达国家对院前急救非常重视 在发达国家 这样的做法其实已经普及 比如美国就规定 警察 司机 消防队员 大中学校师生必须接受心肺复苏和现场抢救 自救的培训 国内外急救知识普及情况 这些培训 在国内还比较少 基本上与普通群众无缘 这就使得我们在面对类似公交车上有人突发
2、疾病这样的事件的时候 一车的人都有劲使不上 眼睁睁让最佳救治时机从眼前溜走 这无疑是让人非常痛心的 国内外急救知识普及情况 普及急救知识的必要性 媒体曾不止一次报道过在公共场所仗义救助突然发病路人的 最美护士 和 最美医生 的故事 具有专业知识的他们挺身而出 挽救了他人的生命 但专业的护士和医生不可能无处不在 只要我们每个普通人都接受培训 每个人都可能成为 最美护士 和 最美医生 每个人同时也可能都是受益者 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每个人都应该学会心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运的方法和技巧 掌握自救互救知识 只要抢救及时 正确 有效 能最大程度的减少痛苦 伤残和死亡 普
3、及急救知识的必要性 眼有异物 常见有金属屑 煤渣 砂粒 灰尘 谷类 麦芒 小飞虫等异物进入眼角膜 结膜 甚至深入眼球 异物入眼后 有不同程度的异物感 疼痛 反射性流泪 眼异物切忌用手揉搓 可闭眼 借反射性眼泪将异物冲出 或用生理盐水 凉开水冲眼 或将眼睛在水中反复眨眼 上述方法无效时 应速到医院取出异物和作进一步治疗 触电 触电一分钟后开始救治者90 有良好效果 六分钟后开始救治者 10 有良好效果 而从十二分钟后开始救治者 救活的可能性就很小了 由此可知 动作迅速是非常关键的 一 脱离电源使触电者迅速脱离电源 这是触电急救的有效第一步 二 现场急救方法1 当触电各脱离电源后 应根据触电者的具
4、体情况 迅速采取对症救护 如果触电者伤势不重 神志清醒 但有些心慌 四肢发麻全身无力 或者触电者曾一度昏迷但已经清醒过来 这时应使触电者安静休息 不要走动 严密观察并请医生前来诊治或送往医院 2 如果触电者已失去知觉 但心脏跳动和呼吸还存在 应使触电者舒适 安静地平卧 周围不要围人 使空气流通 解开他的衣服以利呼吸 如天气寒冷 要注意保温 防止感冒或冻伤 同时 要速请医生救治或送往医院 如果发现触电者呼吸困难 稀少 或发生痉挛 应准备心跳或呼吸停止后立即作进一步的抢救 二 现场急救方法 3 如果触电者伤势严重 呼吸停止或心脏跳动停止或都停止 应立即施行人工呼吸和胸外挤压 并速打120 应当注意
5、急救要尽快地不失时机地进行 不能等候医生到来 在送往医院途中 也不能终止急救 触电 1 亲人急救2 现场无人急救3 专业人员急救 烧 烫 伤 烧 烫 伤是人体触及火 热炉 热锅 热烫斗等干热物所致 烫伤是人体触及沸水 滚汤等湿热所致 强酸强碱可致化学烧伤 救护1 立即让伤员脱离伤源 离开烧 烫 环境 除去被燃 被热液浸透或化学物质污染的衣服 以及指环 手镯 皮带 皮靴等束缚性物品 身上仍着火时 切勿乱跑 可浇水或跳入水中 或在地上滚动 或用浸湿后的棉被 大衣包裹 以便灭火 2 小面积的轻度烧 烫 伤在家处理时 可用流动的清洁水或冷开水 盐水冲伤处以降温 然后涂上植物油或蜂蜜或鸡旦清或几士林 以
6、保护创面 防止起泡和感染 已起泡者切勿穿 擦 破 已破者可涂上抗生素软膏 暴露创面 保持干爽 可用灯光照射 以止痛和防止感染 促进愈合 结痂后如有痂下脓 可用消毒的淡盐水或双氧水湿敷揭痴去脓 用抗生素溶液纱布保护刨面 3 强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处 强酸烧伤可用小苏寸等碱性溶液冲洗 以中和余酸 强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗 以中和余碱后包扎伤处 误服强酸强碱时 不得催吐 洗胃 可服相应的中和溶液 牛奶 旦白清 植物油等流汁 以保护食管和胃粘膜 4 一般烧 烫 伤病人 尤其是化学烧伤的病人 应即送医院治疗 不应留在家中自行处理 中暑 中暑的先兆症状是大量出汗 口渴 头昏 耳鸣 胸闷 心慌
7、恶心 四月支无力等 此时应立即停止工作或运动 到阴凉处休息 可喝些冷饮 淡盐水 可服用藿香正气水 十滴水 人丹等解暑成药 如在有先兆症状时不采取措施而继续在高温环境中工作或运动 患者可能发展到中度或重度中暑 出现体温上升 皮肤灼热 呼吸急促 呕吐 烦躁 抽搐 昏迷 可用冰袋敷患者头 颈 腋 腹股沟部位 并迅速送医院抢救 溺水 溺水是人淹没水中 水进入气道而窒息缺氧 溺者全身冰冷 面色青紫 上腹膨隆 两眼通红 抢救溺水 要迅速将溺者头部抬出水面并拖上岸 除去溺者口 鼻腔的泥沙杂草等 应迅速倒出溺者肺 胃内的水 方法是 1 肩背倒立倒水法 将溺者双脚提起 使溺者呈倒立状 用手轻拍溺者背部 2 伏膝
8、倒水法 抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上 使其头部及上肢下垂 抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面 右手轻拍溺水者腰背部 图l 2 溺水者呼吸 心跳停止时 应立即进行人中呼吸和胸外心脏按摩 直至呼吸心跳恢复 动物咬伤 诊断要点动物咬伤史 咬伤的局部有齿痕 广泛组织水肿 皮下出血 血肿 同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤 通常伤口污染严重 救护措施 立即用肥皂水和清水彻底冲洗伤口 较浅伤口 可不清创只用碘酒 酒精消毒包扎 较深伤口 消毒后注意止血 建议到防疫站做被动免疫等进一步处理 肌注破伤风抗毒素 气道异物梗阻 原因 食物 玩具 义齿 溺水 呕吐物等 高发人群 小孩和老人 气道异物梗
9、阻的识别 气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽 病人神志可保持清醒 咳嗽的间隙出现喘息 此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸 气道异物完全性阻塞病人不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 并用拇指和食指抓压颈部 很快面色 口唇青紫 意识丧失 小儿不能哭出声 气道异物梗阻的识别 图 患者的 窒息痛苦样表情 询问 是窒息吗 严重梗阻时 患者只能点头 不能说话 腹部冲击法 救助者站在病人的背后 用双臂围抱病人的腰部 一只手握拳 拳头的拇指一侧对着病人的上腹部 即剑突与脐之中点的位置 脐上3 4横指 另一只手抓住拳头 突然向后 向上快速猛推 压入病人上腹部 重复连续推击 直到异物从气道排出或病人意识丧失 注意
10、实施每一个新的猛推动作 应该是不连贯的 顿击的动作 以使异物排出来 腹部冲击法 图 卧式腹部冲击法 图 患者意识不清 可采用卧式腹部冲击法 胸骨冲击法 图 肥胖者 孕妇可冲击胸骨中段 或拍背法 肩胛连线中部 椅角自救法 图 患者将上腹部迅速倾压于椅背 桌角 铁杆和其他硬物上 然后做迅猛向前倾压的动作 以造成人工咳嗽 驱出呼吸道异物 小儿气道异物阻塞的急救 对儿童推荐使用减小的腹部冲击法 对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法 婴幼儿背部拍击法 图 1 婴儿俯卧位 面朝下 骑跨在救助人员的前臂上 支持住头颈部 使之低于躯干 救助者前臂支在大腿上 以支持婴儿 2 用手掌根部在婴儿双
11、肩之间拍击背部 次 婴幼儿胸部冲击法 图 1 婴儿仰卧位或在拍背后 仔细地托住婴儿头颈部 旋转成仰卧位 放在救助者大腿上 头部低于身体 2 在两个乳头连线 胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方 进行5次快速胸部推压 外伤急救四项基本技术 止血 包扎 固定 搬运是外伤救护的四项基本技术 实施现场外伤救护时 现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神 在通知就近医院的同时 要沉着 迅速地开展现场急救工作 其原则是 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 再固定后搬运 止血的方法 1 加压包扎止血法 2 指压止血法 3 止血带止血法 包扎 包扎的目的和注意事项 包扎的目的在于保护伤口
12、减少感染 固定敷料夹板 减轻伤员痛苦 防止刺伤血管 神经等严重并发症 加压包扎还有压迫止血的作用 包扎要求动作轻快 准 牢 并先对伤口作初步的处理 包扎的松紧要适度 过紧影响血液循环 过松会移动脱落 为骨折制动的包扎应露出伤肢末端 以便观察肢体血液循环的情况 包扎的方法 骨折的急救要点 l 止血2 加垫3 不乱动骨折的部位4 固定 捆绑的松紧要适度 过松容易滑脱 失去固定作用 过紧会影响血液循环 骨折固定的材料 1 夹板 没有夹板时可用健侧肢体 树枝 竹片等代替 2 敷料 用于垫衬的如棉花 布块 衣服等 用于包扎捆绑夹板的可用三角巾 绷带 腰带 头巾 绳子等 但不能用铁丝 电线 骨折 骨折固定
13、的方法 肱骨骨折夹板固定法 前臂骨折甲板固定法 搬运 伤员经过现场初步急救处理后 要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治 搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化 常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法 适用于病情较轻且搬运距离短 1 单人搬运法是用搀扶 背 抱等方法 2 双人搬运法是用双人椅式 平托式 拉车式等方法 3 多人搬运法 省人医内外科医生交通事故后的生与死 现场急救的一般原则 1 遇到意外伤害发生时 要保持镇静 尽快向他人或医疗救护中心求助 2 迅速排除致命和致伤因素 确定伤者和自己均无进一步的危险 3 在不明伤情时 切忌盲目地实施拉 扯 按摩 复位
14、等处置 4 如有大量的出血和休克 应首先止血和抗休克 5 对呼吸困难 窒息和心跳停止的伤病员 迅速行胸外按压使其呼吸道畅通 同时施行人工呼吸 等复苏操作 原地抢救 6 暂时不要给伤员喝任何饮料和进食 但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等 7 如发生意外 而现场无人时 应大声呼救 请求帮助或设法联系有关部门 不要单独留下伤病员无人照管 为什么要学心肺复苏 80 以上心脏骤停发生在医院外 40 以上死于发病后15分钟 急救部门到达现场的时间难保障 4 6分钟急救黄金段 Timeislife 抢救时间早1分钟 成功率将上升10 CPR实施时间与成功率 心搏骤停4 内 抢救成功率约50 心搏骤停6
15、内 抢救成功率约10 超过6 后 成功率仅为4 超过10 以上 抢救成功率几乎为0 院前急救 第一目击者 院前急救 指发生在任何地点的急 危 重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护 第一目击者 第一个呼救和救护者 可以是社会上的任何一个人 复苏存活的预测因素 目前专家一致认为最重要的有五点 1 心搏骤停是否被目击 2 开始CPR的时间 3 开始除颤的时间 4 开始进一步生命支持的时间 5 心搏骤停的心电图表现 原发性室颤预后较好 心室停顿 心电 机械分离预后极差 院前急救任务 第一目击者 1 建立早期通路 呼救寻求帮助2 初步识别伤 病情 清除伤病员身上有碍急救的物品 如头盔
16、衣服等 3 进行早期CPR 现场心肺复苏 在寻求帮助或报警后 对意识丧失的伤病员进行早期CPR 保证早期的 初级的生命支持 4 进行有效的止血 包扎 固定 对意识清楚 但存在着出血 骨折的伤病员进行有效的止血包扎 和骨折的固定 5 维持急救现场的秩序 实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来 目前用一个四环节的链 所谓 生存链 来描述复苏时间的重要性 生存链具体如下 早期识别和启动急救医疗系统 早期由旁观者进行CPR 早期进行电击除颤 CPR加3 5分钟内的电击除颤可使生存率增加49 75 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 四早生存链 早呼120突发意识丧失 惊厥第一目击者 早电除颤AED 早心肺复苏CPRBLS ABC 早高级生命支持ALS输氧 气管插管 建立静脉通道复苏药应用 心搏骤停 猝死 有效抢救 生命链第一环早期通路 1 识别伤情清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无出血 2 启示EMS 拨打120急救电话 如何打急救电话 急救电话 120并确定对方是医疗救护中心 注意事项 位置 一定要详尽 最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情 所需急救的人数 患者情况
