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1、危重患者的抢救配合 心胸外科 主要内容 护理警惕性与预见性思维的概念 运用预见性护理思维 正确评估病情 及早实施护理抢救 对抢救设备应具备基本的护理警惕性及日常维护应具有预见性 对抢救药品的配备及使用应具有警惕性与预见性 对疾病可能出现的病情变化的警惕性 抢救配合流程 护理警惕性 是指一个护士对于她正在进行的工作可能会出现的一些危险 意外或患者病情可能出现的变化是否有一定的预见并由此而提高警惕 从而有效的降低或避免在危重患者的抢救中可能发生的风险 提高对危重患者抢救的质量和成功率 警惕性是持久的 自始自终的一贯性注意 预见性思维 是人们根据客观事物的发展规律 先于客观事物变化的 具有超前性的一
2、种意识 运用预见性护理思维 正确评估病情 及早实施护理抢救 面对需要救治的患者护士的着重点应放在迅速评估病情采取紧急救治护理措施配合医生诊断继续进一步救治 护士的着重点运用在预见性思维中根据患者病情的发展变化配合医生果断采取正确的抢救措施随时做好下一步急救的各种准备 医生 面对需要救治的患者 护士 询问病情及时体检 立即投入护理抢救 根据患者情况采取相应的抢救护理措施 维持患者的生命体征 休克患者迅速建立静脉双通道 呼吸 心跳骤停患者迅速进行心肺复苏术 昏迷患者防止窒息措施 当班护士对抢救设备性能状态应具有警惕性抢救设备管理者对设备的日常维护应具有预见性抢救设备的护理思维 对抢救设备应具备基本
3、的护理警惕性及日常维护应具有预见性 当班护士对抢救设备性能状态应具有警惕性 护理抢救行为不是被动的执行医嘱而是在实施各种抢救措施的同时根据患者的情况和可能发生的病情变化 随时做好下一轮抢救的准备 护士在当班期间对其科室所有的抢救器材及其性能状态应了如指掌 抢救设备管理者对设备的日常维护应具有预见性 设备管理者应确保所有的抢救设备随时处于完好的备用状态 对设备的管理要有相应的管理制度和规章制度 对于设备是否会突发故障应保持基本的警惕性 一台设备出现故障后有无替代设备可供使用 遇多个患者抢救时 本科室现有设备能否满足抢救的需要 不能满足需要时 这样的状况如何应对等 管理者应心中有数 保持应有的警惕
4、性实行同性能急救设备双配制的设备管理制度 建立突发批量患者抢救的设备紧急调配方案 确保在任何情况下能保证有充足的抢救设备资源提供给危重患者 对抢救药品的配备及使用应具有警惕性与预见性 合理使用抢救药品的预见性思维抢救药品的作用与不良反应 合理使用抢救药品的预见性思维 应用抢救药品抢救危重患者 医生 抢救意识和抢救思维的一种体现 对于抢救患者静脉给药的多通路分配 护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展 护士 对抢救药品的应用是医生抢救思维的延伸 体现护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度 失血性休克的病人 建立两条以上的通路 保证晶 胶体在规定的时间内快速输入 若还需输入其他药物 可再建立另外的通路
5、 各个通路的液体互不干扰 保证足够的血药浓度和液体剂量 静脉给药的思维活动 静脉穿刺用物 多通路穿刺部位的最佳选择 护士 在抢救患者时的瞬间决定 直接提高抢救的质量和速度 提高对患者症状的识别能力 根据病情预见性设定提前量 注射盘内备好多个剂量救治该类疾病的抢救药品 随时用药 及时到位 多个通路给不同药物时 特别注意药物的配伍禁忌 危重病患者病情凶险 短时间内做大量的处置 药物使用是稳定病情的第一关键 抢救药品的作用与不良反应 管理者 按管理程序备齐常用抢救药品 根据流行病学和本地的特点做好相关的专科特殊药品的贮备 保证抢救工作的顺利进行 护理工作 延伸着医生的抢救思维 体现出护士对疾病理论知
6、识与抢救药物的掌握程度 护士 执行医嘱的同时 应该对于抢救药品使用后可能出现的病情变化做到心中有数 对于一些常见危重患者的抢救用药时可能出现的情况应具备一定的常识 对疾病可能出现的病情变化的警惕性 危重症患者经过积极的抢救治疗后进入相对的稳定阶段 护士 对于疾病可能出现的病情变化应该心中有数 学会定性预测 定量预测 定时预测的综合应用 即疾病的预见性观察 对最可能出现的病情变化提前预知观察 减轻或阻止严重并发症的发生 为抢救患者赢得最佳抢救时机 抢救患者时 医生开的都是口头医嘱 执行时可能因听不清而用错药重复用药 护士应严格执行口头医嘱重复二遍再执行的原则 抢救配合流程 抢救车除颤仪吸痰用物呼
7、吸气囊呼吸机 每班检查 随时保持备用状态 评估 黄金时间 5 9秒钟判断意识监护仪生命体征SPO2大动脉搏动 A循环支持 站在床右边评估 呼救 调低床头 放下床栏 摆复苏体位 去枕平卧 予以胸外按压双手指叉垂直按压胸骨 心脏按压频率至少100次 分 深度5 呼吸支持 推除颤仪到床左边拉床垫 绳 气垫床左上角 床帘 开除颤仪呼吸气囊面罩通气 调节氧流量 频率 次 分与胸外按压比 除颤仪使用 定位 右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋 胸骨右缘 左侧电极置于心尖部左侧 电极中点为腋中线第五肋电极板应紧密接触皮肤能量 单相波 双相波 单相波除颤仪 双相波除颤仪 抢救用药及记录 如医生不在场要指定人员打电话通知医生 麻醉师 家属 安排好其他护士监管剩余病人 推抢救车 床尾 执行口头抢救医嘱 做好抢救记录 医生 医生到场后 站床左 判断病情 下抢救医嘱 除颤 调好呼吸机参数 胸外按压 抢救成功 整理密切观察病情变化完成抢救记录 补充抢救用物 如持续抢救则 执行抢救记录 心外按压 协助抢救并补充用物 谢谢
