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1、2020 5 14 1 膝关节骨性关节炎的护理 2020 5 14 2 目录 概述 病例报告 护理要点 膝关节置换术后护理 2020 5 14 3 概述 骨性关节炎 osteoarthritis OA 是一种以关节软骨的变性 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 又名退行性关节病 增生性骨关节炎 本病的发生率随年龄的增高而增多 是一个常见的老年人的关节病 部位 改变 性质 2020 5 14 4 膝关节骨性关节炎 2020 5 14 5 床号 12姓名 张德霞性别 女年龄 39岁职业 干部住院号 86466入院日期 2014 03 21发病节气 惊蛰病史陈述者 患者本人 基本资料 2020 5 1
2、4 6 主诉及病史 主诉 双膝疼痛不适 活动受限半月余 现病史 患者自述半月前受凉后双膝疼痛不适 以右侧为甚 过度劳累后双膝关节疼痛不适 功能活动受限 且受凉后加重 为求进一步治疗 故来诊 2020 5 14 7 既往史 2011年因荨麻疹在总院 省中医院住院治疗 好转后出院 1999年受凉后右下肢疼痛不适 在省中医院就诊 给予中药内服后好转 2011年后偶受风寒后多关节疼痛 行消定膏外敷 活血化瘀 止痛等对症处理 无明显缓解 2005年因受凉后多关节疼痛不适在畅家巷门诊就诊 给予中药内服好转 否认其他病史 无过敏史 2020 5 14 8 体格检查 T 36 9 P 76次 分R 18次 分
3、BP 99 47mmHg 双膝关节轻度肿胀 肤色正常 局部压痛 以髌周为主 双膝关节肤温正常 局部叩击痛不明显 膝关节活动度 右膝屈曲90 伸直10 左膝屈曲100 伸直20 研髌试验 浮髌试验 膝内外翻试验 麦氏征 抽屉试验 双下肢感觉无异常 2020 5 14 9 护理要点 入院后热情接待病人 向患者介绍病区环境 规章制度及主管医师 责任护士 尽量满足患者合理的要求 尽快缩短护患之间的距离 建立融洽的护患关系 入院宣教 2020 5 14 10 因患者病程相对较长 反复发作 迁延不愈 疼痛影响行走活动 多担心治疗效果不好而产生紧张 焦虑 恐惧的心理 护理人员应关心 理解 支持患者 要认真做
4、好健康教育 耐心地与病人沟通 使患者初步了解该病的发病原因 主要治疗方案 预后及注意事项 讲解成功案例 增强患者治病信心 消除紧张 焦虑 恐惧的心理 心理护理 2020 5 14 11 在饮食方面 应多吃含蛋白质 钙质 胶原蛋白 异黄酮的食物 如牛奶 奶制品 大豆 豆制品 鸡蛋 鱼虾 海带 黑木耳 鸡爪 猪蹄 羊腿 牛蹄筋等 这些既能补充蛋白质 钙质 防止骨质疏松 又能生长软骨及关节的润滑液 还能补充雌激素 使骨骼 关节更好地进行钙质的代谢 减轻关节炎的症状 饮食护理 2020 5 14 12 以主动而不负重活动为主 先作增强肌力练习 再逐渐练习增加关节活动 直腿抬高 患者仰卧 患膝伸直位抬高
5、30 40 足跟抬到健侧足尖高度 股四头肌用力收缩 尽量维持在这一体位 同时数数计时 实在坚持不住时 可放下休息同样时间为1次 每组10 15次 上 下午各一组 直到直腿抬高能连续坚持一分钟 股四头肌等长收缩锻炼 每次练习5 10分钟 上 下午各一组 康复训练 2020 5 14 13 适当进行一些活动 劳逸结合 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活 不可使关节过度负重 受潮 受凉 过于劳累 并避免久坐 久站 不应使膝关节处于某种位置长久不动 尤其不宜长久屈膝小于90 位 应适当活动关节 疼痛严重者应卧床休息 膝关节制动 软枕抬高下肢 健康教育 2020 5 14 14 肥胖病人应节制饮食
6、减少体重以减轻关节负荷或坚持多乘车少走路 尤其少走上下台阶及不平整的路 避免久站 久蹲 使用手杖或拐杖也是减轻关节负重的好方法 膝关节注意保暖 勿受寒冷刺激 戴护膝保暖 保护膝关节 湿热敷 热气浴 温泉浴也可运用 健康教育 2020 5 14 15 起居有常 饮食有节 适当锻炼 如练气功 游泳 散步等 可骑自行车运动 但应避免过度运动引起损伤 出院指导 2020 5 14 16 膝关节置换术后护理 2020 5 14 17 1 加强对患者的保暖 2 注意观察麻醉针眼处有无渗血 3 予腰麻术后护理 去枕平卧6小时 抬高患肢 保持患肢过伸位 4 用弹力绷带加压包扎 冰袋持续冰敷 减少局部肿胀 5
7、回病房后要特别注意加强各种引流管的保护 一般护理 2020 5 14 18 病情观察 1 严密观察生命体征变化 监测患者的体温 血压 脉搏 呼吸及血氧饱和度 以防发生失血性休克 2 严密观察伤口敷料有无渗血情况 3 观察患肢末梢血运 足背动脉搏动 足趾活动 皮肤温度以及足部的感觉 如有异常及时报告医生 2020 5 14 19 1 主要包括伤口及关节腔内感染 尿路感染 肺部感染等 以上感染可导致发热 因此观察体温变化具有决定性作用 2 因膝关节局部血运差 抗感染力低 因此要注意保持切口敷料清洁 无污染 如有渗出应及时换药 3 切口感染多发生在术后3 5天 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重 伴
8、体温升高 脉快 白细胞增多 或局部红肿 压痛 有波动感 感染的护理 2020 5 14 20 1 保持引流通畅 防止关节腔积血和皮下血肿的发生 对降低感染率很有帮助 2 观察引流液的量 颜色 性质 3 引流管是否脱出 打折或扭曲变形 引流球是否漏气漏液 发现后及时更换 4 倒引流液时计量准确 并严格无菌操作 以防造成关节内感染 引流管的护理 2020 5 14 21 深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症 患肢明显肿胀 静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征 深静脉血栓的预防 2020 5 14 22 术后第1 3天这一阶段病人以静养为主 足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎 将小
9、腿略垫高 同时做如下康复练习 被动练习 在医护人员指导下由陪护人员完成 1 对患肢做由足到大腿的按摩 每2小时按摩10分钟 2 屈伸膝关节 与下肢按摩交替进行 每1小时活动10分钟 本阶段为避免增加关节内出血 不进行CPM练习 主动练习 病人自主完成 主要是肌 肉等长舒缩练习 与被动练习间隔进行 足用力做上勾和下踩的动作 每隔1小时10下 每个动作持续3秒 健膝屈曲 患膝充分伸直做压床动作 此时股四头肌收缩 膝关节展平 每2小时练习1组 每组30次 每次持续10 15秒 功能锻炼 2020 5 14 23 术后第4 7天本阶段继续前3天的练习 但逐渐过度到完全主动练习 增加以下练习 主动练习
10、1 抱大腿上提 呈屈膝活动 每隔2小时5 10下 2 侧身 患肢在上 做无重力屈伸膝关节的动作 每隔2小时5 10下 3 坐于床沿 健侧 或一侧 足与小腿压于患侧 或另一侧 足踝上 做向下悠压的动作 健侧 或一侧 足勾于患侧 或另一侧 足跟部 协助患侧 或另一侧 小腿做上举的动作 或用一根绷带一头绑于足部 另一头牵于病人手中 自行牵引使小腿抬起 膝关节伸直 两者交替进行 每2小时练习20 30分钟 以增加关节活动范围 ROM练习 2020 5 14 24 被动练习即CPM练习 使用CPM机时的运动幅度从小角度 o 30 开始 逐步增加活动度 每日增加10 直至病人能耐受的最大程度 运动速率逐渐
11、改变 初速率以每45秒为一个往复周期 每天锻炼两次 时间为3 5小时 视病人病情适当增减 运动期限保证至少一周 进行CPM时 为保证治疗效果 将患侧大腿和小腿紧缚在CPM上以防止膝关节伸展滞缺和屈曲受限 对疼痛敏感的病人适当予以止痛剂 2020 5 14 25 术后第8 14天根据恢复情况继续前一阶段练习 并进一步增加以下练习 卧床直腿抬高练习保证膝关节伸直及背部展平 坚持5 7秒 每天练习3 4组 每组30次 练习时先垫枕帮助 逐渐降低枕头高度 同时避免侧卧外展抬腿 渐进式膝踝屈伸练习 具体方法如下 1慢慢地同时抬起足跟 直到脚尖着地 然后放回直到脚跟着地 2交替练习上面的动作 一只脚脚尖着
12、地 一只脚脚跟着地 交替交换 3将一条腿伸开 离开地面一段距离 保持7秒 慢慢放下腿 让脚后跟着地 然后脚掌着地 慢慢拉回腿 4将一条腿尽量向臀部的方向拉 另一条腿尽可能向前伸 每次在做最后一个动作时保持7秒 每天练习3 4组 每组30次 2020 5 14 26 在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走 每天练习3 4次 每次10 20分钟 指导病人进行康复练习时有几点注意事项 1锻炼应缓慢 均匀 分次进行 2根据假体种类调整锻炼时膝关节的屈曲角度 3根据手术情况及并发症等采取对应措施 如 术中已证实有严重骨质疏松的患者 锻炼时就应注意避免发生骨折 4综合运用锻炼方法 5调整合适的姿势与体位 即便于运动又防止假体代偿运动 2020 5 14 27
