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1、江苏省企业信用（合同）评价信息表申 请 单 位 联 系 人 联 系 电 话 申 请 日 期 年 月 日江苏省企业信用管理协会制承 诺 书本单位申请参加 年度信用（合同）评价。本单位承诺，在申请合同信用评价中所提交的证明材料是真实的，复印件与原件内容是一致的，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。本企业符合下列条件：成立满三个会计年度；近三年均有主营业务收入；企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业。法定代表人签字：单 位 盖 章：年 月 日 江苏省企业信用评价申请需提交的材料：江苏省企业信用（合同）评价信息表；营业执照复印件；企业信用（合同）管理制度；信用（合同）管理人员名单及学历、资质最
2、高人员的相应证书复印件；最近三个会计年度资产负债表、利润表、现金流量表;（资产负债表中除应交税金、其他应交款科目外的其他各往来科目，不应出现负数，若出现负数情况，请企业按会计准则将会计报表作相应调整；应交税金出现负数的另需提供税金明细科目汇总情况。） 社会荣誉证书复印件；重合同守信用企业登记表（新申报企业需提供）。（上述资料均需加盖公章） 一、企业基本情况企业全称原重守级别国家局 省政府 省局 省辖市政府 市局 县（市、区）政府 县（市、区）局 无申报级别国家局 省政府 省局 省辖市政府 市局 县（市、区）政府 县（市、区）局注册地址经营地址 市 区(县) 路(乡、镇) 号(村) 室工商注册号
3、组织机构代码成立日期 年 月 日 法定代表人企业类型 注册资本万元主营业务主营业务所属行业 农林牧渔业 冶金工业 机械工业 化学工业 轻工业 电子通讯业 石油石化工业 建材工业 医药工业 纺织工业 电力燃气工业 其他工业 土木工程建筑业 建筑安装业 装修装饰业 对外贸易业 批发业 零售业 交通运输仓储业 邮政业 住宿和餐饮业 房地产业 信息技术业 信息、咨询服务业 投资业 其他服务业 科研院所企业负责人（总经理、厂长）情况姓名职称在本企业就任总经理（厂长）岗位年限从事总经理（厂长）管理工作年限获得的个人荣誉近五年本企业总经理（厂长）变动人次在职员工总人数业务人员技术人员行政管理人员注：1、需提
4、供企业法人营业执照或营业执照复印件一份。2、“近五年本企业总经理（厂长）变动人次”不包括前任退休变动。二、企业信用（合同）管理情况信用（合同）管理部门信用（合同）管理人 员专职人数兼职人数信用（合同）管理人员学历研究生 本科 大专 中专（高中） 以下信用（合同）管理人员岗位资质 律师、法律顾问、注册会计师等专业注册资格、中级职称以上 （符合所列中的一项即可） 初级或助理职称 无使用的合同文本情况合同示范文本 经工商部门备案审查的文本 国家或省行业主管部门制订的文本 自制文本违规合同有 无被司法机关认定的无效合同有 无注：“信用（合同）管理人员学历、岗位资质”可选取相应最高的人员填列即可，并附该
5、人员的学历、资质证书复印件及所有信用（合同）管理人员的名单。三、企业经营情况销售情况产品主要销售地国外 国内其他省市 本省专门销售给关联企业或固定客户 （可多选）长期稳定客户约占总客户比例赊销金额约占总收入的比例赊销期限生产（服务）技术情况专利、专有技术、著作权有 无 获得行业资质情况采购情况主要供应商来源国外 国内其他省市 本省 集团公司下设子公司供应 （可多选）长期稳定供应商约占总供应商比例赊购金额约占采购总额比例赊购期限资金筹措情况政策性银行的贷款有 无成功获得产业、项目基金有 无债券发行有 无获取风险投资有 无贷款方式信用贷款担保贷款抵押贷款（可多选）上市公司是 否 四、企业财务情况
6、单位：（元）财务报表科目上年数当年数资产负债表有关数据（填期末数）：货币资金应收账款存货流动资产资产总额流动负债负债总额利润表有关数据（填年度实际数）：主营业务收入前年数上年数当年数主营业务成本净利润现金流量表有关数据（填年度实际数）：经营活动现金流量净额其他（填年度实际数）：年坏账数长期应收账款数说明：1、上述数据根据财务报表数据填写，其中存货、应收账款、主营业务收入填净额数。2、 当年数是指评价年度，如企业2004年申请评价，评价年度为2003年。3、年坏账数：包括实际已核销的坏账和有两年以上账龄的应收账款。 长期应收账款数：指账龄为一年以上、两年以下的应收账款数。五、企业合同签订履约情况
7、 单位：（元）合同到期情况到期书面合同到期口头合同全部到期合同=+份数金额份数金额份数金额当年收入性合同支出性合同上年收入性合同支出性合同合同履约情况履约合同未履约合同不可抗力、对方违约自身违约份数金额份数金额份数金额当年收入性合同支出性合同上年收入性合同支出性合同说明：1、上述关系式：=+； =+； 2、收入性合同：企业获得价款报酬的合同；支出性合同：企业需支出款项的合同。3、除金融机构、中介担保机构外的企业，贷款合同、担保合同可不列入计算口径。六、企业社会信誉企业优良信誉荣誉称号、奖励名称授予单位授予时间企业不良信誉被查处内容查处单位查处时间说明：1、优良信誉主要包括：企业在评价年度有效的
8、下列荣誉：1）国务院、国务院部委、省委、省政府及省政府两个以上部门联合授予的各种荣誉；2）著名商标、海关A类企业和省政府单独部门和省辖市政府授予的精神文明方面的荣誉；3）省辖市工商、税务部门的知名商标、纳税信誉A类企业；4）各级政府或县以上工商部门授予的“重合同守信用”企业；5）银行资信评级AAA、AA和ISO系列质量认证。其中1）2）3）4）不包括各类学会、协会等社团组织及政府部门内设机构授予的荣誉。2、不良信誉主要包括：企业不正当竞争，制售假冒伪劣商品，纳税拖欠，财务会计、统计、物价和环保违规等，由各级政府部门和行业协会对企业不诚信经营活动所进行的查处情况；3、企业优良信誉填报事项要附有关
9、证书复印件一份。 “江苏省企业信用（合同）评价信息表”填表说明填表时，若无相应信息，请将空格划去，不得为空；字迹清晰。（一）封面联系人：是指负责信用（合同）评价工作的具体联络人。（评价工作中关于评价的任何事项包括现场考核均与该人员联系）（二）承诺书1、评价年度：如2004年申请评价，评价年度为2003年，则“本单位申请参加2003年度信用（合同）评价”。2、企业应关注是否符合参评条件。成立满三个会计年度：如2004年申请评价，2000年12月31日以前成立的企业才满足该项条件。3、法定代表人必须对承诺书签字，同时盖上企业的公章。（三）提交的材料随填写完毕的评价信息表一并提交的材料还包括：营业执
10、照复印件；企业信用（合同）管理制度；信用（合同）管理人员名单及学历、资质最高人员的相应证书复印件；最近三个会计年度资产负债表、利润表、现金流量表;（资产负债表中除应交税金、其他应交款科目外的其他各往来科目，不应出现负数，若出现负数情况，请企业按会计准则将会计报表作相应调整；应交税金出现负数的另需提供税金明细科目汇总情况。） 社会信誉有关证书复印件；重合同守信用企业登记表（新申报企业需提供）。注：以上材料均需加盖公章（红）（四）企业基本情况1、企业基本情况的相关内容必须与营业执照内容一致，企业经营地址按实填写。2、原重守级别、申报级别：具体包括国家局、省政府、省局、省辖市政府、市局、县（市、区）
11、政府、县（市、区）局。企业根据自身情况选择其中之一即可。3、组织机构代码：是技术监督局给企业确定的组织机构代码证上的代码。4、主营业务所属行业：企业根据其评价年度实际经营的主营业务填写。5、企业负责人（总经理、厂长）情况在本企业就任总经理（厂长）岗位年限：指在被评单位从事总经理、厂长岗位工作已满年限。从事总经理（厂长）管理工作年限：包括在其他单位和本单位从事总经理、厂长管理工作的职业年限。获得的个人荣誉：仅指获得由地市级政府以上（包括地市级政府）颁发的优秀企业家、个人先进、劳动模范等荣誉以及地市级以上的人大代表、政协委员。近五年本企业总经理（厂长）变动人次：不包括前任退休变动。6、在职员工：指在企业聘用的正式员工。（总人数涉及企业规模的划分）注：企业主营业务所属行业、在职员工涉及行业、规模的划分，不同行业、规模的评价标准值有差异，如填写有误将直接引起评价结果失真。（五）企业信用（合同）管理情况1、信用（合同）管理部门：指企业内部信用（合同）管理工作的归口管理部门。2、 信用（合同）管理人员专职人员：指企业内部（所有部门中）专职从事信用（合同）管理工作的人员。兼职人员：指企业内部（所有部门中）兼职从事信用（合同）管理工作的人员。3、信用（合同）管理人员学历、资质：填学历或资质最高的信用（合同）管理人员
