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1、咳嗽 咳痰 病例介绍 患者女性 67岁 主因 咳嗽咳痰50年 伴喘息30余年 加重一周 入院 诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性发作 患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰 后反复发作 冬春交替时明显 入院前30余年伴活动后喘憋病情逐渐加重 未规律诊治 入院前一周 患者受凉后出现咳嗽 咳黄脓痰 量较少 多发于晨起及睡前 发热 体温最高39 c 喘憋 乏力 活动后明显 不能平卧 发病以来患者精神较弱 食欲下降 大小便 睡眠正常 体重无明显变化 行肺功能检查 考虑 慢性阻塞性肺疾病 对青霉素有过敏史 入院查体 T36 8 c P96次 分 R27次 分 BP130 75mmHg 浅表淋巴结未及肿大 气管居中
2、 肝颈静脉回流征阳性 桶状胸 双侧呼吸运动一致 无胸膜摩擦感 双肺叩诊过清音 双肺可闻及散在干湿罗音 未闻及胸模摩擦音 心前区无隆起 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 双下肢无水肿 三凹征 痰标本采集目的 检查痰内细胞 细菌 寄生虫等 观察其性质 颜色 气味 量 以协助诊断呼吸系统疾病 遵医嘱协助患者正确留取痰标本 痰标本应在晨起留取 先用生理盐水或清水漱口以去除口腔表面菌苔 减少污染菌 深吸一口气 再用腹部的力量用力咳嗽 弃去第一口痰 打开标本盒 用同样的方法咳出第二口痰 直接吐入标本盒内 迅速拧紧盒盖 抽取血常规回报 白细胞11 9X10 9 L 中性粒细胞比例76 7 血生化回报 白蛋白2
3、7 2g L 遵医嘱给予患者抗感染 沐舒坦化痰及喘定平喘治疗 患者咳嗽无力 护士每日给予拍背 指导深呼吸有效咳嗽方法 床旁备负压吸引装置 某日护士巡视病房时 发现患者呈坐位 烦躁 呼吸困难 口唇甲床发绀 立即呼叫医生并给予吸痰 吸出黄色脓痰约10ml 后患者症状逐渐缓解 可以半卧位安静休息 护理措施 1 痰堵窒息的急救护理 当患者出现严重呼吸困难 烦躁或意识丧失 口唇甲床发绀 血氧急剧下降 提示窒息可能 协助患者去枕平卧位 若患者未开放气道可立即插入口咽通气道并进行吸痰 已开放气道可直接由气管插管或气管切开套管进行吸痰 观察吸出的痰液性状及量 观察吸痰过程中患者神志及发绀情变化 患者未开放气道
4、继续给予遗嘱氧疗 若患者开放气道 吸痰前后应给予两分钟纯氧吸入 遵医嘱给予进一步治疗 经口吸痰 经鼻吸痰 气管切开吸痰 吸痰操作并发症 1 低氧血症2 呼吸道黏膜损伤3 感染4 心律失常5 阻塞性肺不张6 气道痉挛 护士协助患者拍击其背部 具体拍背方法为 五指并拢 向掌心微弯曲 空心拳 手部肌肉及手腕放松 轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖 从肺外侧向肺内侧 每次拍打3 5分钟 使附在气管 支气管 肺泡壁的痰液松动 脱落 指导患者直接将痰液吐入清洁 干燥 无菌瓶内 标本量 1毫升 2 注意病室自然通风及适宜的温湿度 协助患者少量多次饮水 每日饮水量不少于1500ml 3 指导患者采用深呼吸 有效咳痰的方法 4 观察患者排痰情况 可采用拍背法 床旁备负压吸引装置及口咽通气道 开放外周静脉通路 5 并每日为患者消毒盛痰容器 6 监测体温 7 客观评价患者自理能力能力及跌倒 坠床及压疮风险 完成宣教及生活协助 8 协助患者少食多餐 减少摄入易产气的甜食 乳制品等 避免饮食过饱 9 关注患者痰涂片 培养 药敏试验结果 正确执行抗生素药疗 注意提示医师患者青霉素过敏 用药注意核对 10 鼓励患者摄入高蛋白饮食 关注血白蛋白变化 白蛋白低提示营养不良 11 每小时协助患者翻身 患者不能平卧采取措施保护局部皮肤
