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1、门脉高压症 PortalHypertension 门脉高压症定义 门脉压正常值 1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 平均1 76kPa 18cmH2O 门静脉系统的解剖复习 肝小叶切面示意图 门脉高压症产生的原因及分型 肝前型肝内型窦前性窦性窦后性肝后型 肝硬化假小叶形成 侧枝循环复习 食管下段胃底交通支直肠下端 肛管交通支前腹壁交通支 CaputMedusae 腹膜后交通支 门静脉与腔静脉之间的交通支 病理改变 脾肿大交通支开放腹水 临床表现和诊断 脾肿大 脾功能亢进交通支血管开放呕血 黑便腹壁 脐周浅静脉怒张腹水非特异性全身症状乏力 嗜睡 厌食 临床表现 脾肿大 临床表现 交通
2、支开放 临床表现 交通支开放 病理改变 腹水 辅助检查 血象肝功能B超CT扫描吞钡血管造影 辅助检查 B超 辅助检查 CT扫描 辅助检查 吞钡 辅助检查 正常 门脉高压 血管造影 治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血脾肿大 脾功能亢进肝硬化顽固性腹水 手术和非手术 肝功能储备评价 为什么 怎么样 评价标准 肝功能储备评价 Child分级法 1963 ABC胆红素 umol L 51 3白蛋白 g L 3530 35 30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重 昏迷营养优良差 消化道出血的非手术治疗 输血输液 防治休克血管加压素内镜治疗三腔管压迫止血TIPSS 非手术治疗 内镜治疗 非手术治疗 三腔管压迫止血 非手术治疗 TIPSS 非手术治疗 TIPSS 手术治疗 门体分流术 portosystemicshunts 断流手术 贲门周围血管离断术 extensivedevascularizationaroundthecardia 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 肠系膜上 下腔静脉分流 中心性脾肾静脉分流 分流手术的特点 优点 缺点 降压效果明显 利于控制腹水 手术难度较大血管吻合口并发症肝性脑病 限制性门腔静脉分流术 远端脾肾静脉分流 Warren s术 断流术的特点 优点 缺点 即刻止血效果好手术操作简单 门脉降压效果不确切复发出血率高 谢谢
