《心电图基础与异常心电图课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图基础与异常心电图课件PPT（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电图基础与常见异常心电图 一 心电图及其导联 一 标准导联 双极导联 左手 右手 左足 右手 左足 左手 导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行 因而P波在 导联最为明显 二 单极加压肢体导联aVR 右上肢 aVL 左上肢 aVF 左下肢 中心电端为阴极 三 胸壁六导联 单极导联 标准导联的综合电位几乎为零 将此综合电极称为 中心电端 以它连于心电图机的阴极端 另外用一探查电极放在身体不同部位 V1第四肋间 胸骨右缘2cmV2第四肋间 胸骨左缘2cmV3V2与V4中点V4左锁骨中线与第五肋间隙V5第五肋间 左腋前线V6第五肋间 左腋中线 二 正常的心脏激动顺序 正常的心搏源自位
2、于右心房同上腔静脉交界处的窦房结 除极波沿右心房迅速传播 然后到达房室结 并在该处遭遇一段延迟 再经希氏束迅速进入右束支和左束支 后经浦肯野纤维 向心肌纤维放散 刺激它们收缩 1为窦房结电极2为P波代表心房除极3为房室结延迟4为心室除极 QRS综合波 T波代表心室复极 三 正常的心电图 1 心电图记录纸横直线的意义 1mm 1mm小方格国际规定走纸速度 25mm s一小格 横向0 04s纵向0 1mV 2 心律窦性心律 正常心律源于窦房结的除极标准 1 每一个P波之后都跟随一个QRS波2 每一个QRS波前都有P波3 P波在 导联直立4 PR间期 0 12s 3 心率心率 60 PP RR间期
3、的秒数 4 间期PR间期 P波的起点至QRS起点 0 12 0 20s 减低 预激综合征增加 一度AVB 束支阻滞QRS间期 QRS综合波的起点到终点 0 10s 减低 交界性心律增加 室性异位搏动QT间期 QRS起点至T波终点 0 32 0 44s 减低 心动过速增加 严重高血钾 低血钙 镁 钾 心肌缺血 先天性QT延长 药物毒性反应 奎尼丁 电轴左偏 90 右室肥厚急性右室劳损 大的肺动脉栓塞 左后分支阻滞正常儿童与青少年心脏垂位 5 平均QRS波电轴 30 90 6 P波 心房除极时产生的心电波 P波前半部代表右房除极 中部代表左右房共同除极 后半部代表左房除极 P波高度与心房肌厚薄相关
4、 正常P波宽度 0 11s 高度 肢体导联 0 25mV胸壁导联 0 15mV avF V4 V6直立 avR导联倒置 胸壁导联P波不明显 V1除外 Ptf V1 高度 mV 负值 宽度 s V1导联心房终末电压 当V1P波呈双向 负性部分出现于直立部分的后面 代表左房终末电压 当左房扩大时 V1P波负性部分的时间及振幅两方面增大 7 QRS波 心室肌除极产生的心电波 正常宽度 0 12s 通常在0 06 0 08s 高度与心室肌厚薄有关 有时可以反映有无心室肥大 正常V1导联呈rS型QRS波 且r波幅度不应超过1 0mV V1 V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 RV5 SV1 男 4 0mV
5、 女 3 5mV 超过认为左室壁肥厚 若肢体导联每个导联R S均不到0 5mV 称为电压过低 V1导联R S1 V5 V6导联R 2 5mV V1导联R 1 0mV 8 ST段 任何导联ST段均不能压低超过0 05mV V1 V3导联ST段抬高 0 3mV 余导联不能超过0 1mV J点 QRS波终点至ST段开始的一点 9 T波 代表心室复极 其方向大多与QRS波方向一致 但若V1T波向上 则V2 V6不应再向下 振幅不低于同导联R波的1 10 异常高尖的T波往往出现在AMI早期或高钾血症 T波形态的轻微改变 如T波地平或轻度的T波倒置 特别是发生于没有心脏疾患或低风险患者时 通常为非特异性的
6、 10 U波 V2 V3较明显 振幅不超过1 2T波 低K时明显 方向与T波一致 心率较慢 U波愈明显 四 常见异常心电图 一 快速型心律失常1 窦性心动过速 频率 100次 分 基本整齐 P波规律出现 avF V5导联上直立 avR导联倒置 P R间期正常 2 房性早搏 提前出现的P QRS T波群 P 与P形态不同 P R 0 12s 代偿间期不完全 P2 P 间距 P P4间距 2 任一窦PP间期 3 室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波 0 12s ST T波方向与主波相反 QRS前后无相关P波 代偿间歇多完全 特殊的室性早搏二 三 联律 一 两 个窦性一个早搏交替出现2次以上连发早搏
7、 4 阵发性室上速 SVT 最常见 房室结折返型心动过速 QRS波群形态与时限正常 节律规则 P波可不出现 隐 在QRS之中 150 250次 分 房室折返心动过速 存在旁道 AP kent束最多 AP没有递减传导特性 因此当AP能够前传时 经AP传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室 这种心室的提前激动被称为预激 kent束预激综合征 WPW综合征 预激五联征 P R间期缩短 0 12s QRS波起始部粗顿 称预激 波 QRS波群增宽 P J间期正常 继发性ST T改变 主波向上的导联ST段下降 T波倒置 主波向下的导联则相反 5 室速 3个室早连续出现 房室分离 心室夺
8、获和室性融合波 QRS波 0 12s 电轴显著左 右偏 100 250次 分 很少超过300次 分 6 心房扑动 窦P消失 代以形态 间距及振幅均整齐 称锯齿状的扑动波 F F频率250 350次 分 心室率规律或不一 取决于房室传导比率是否恒定 一般为窄QRS波 亦可差传 宽QRS波 7 心房颤动 窦P消失 代之以形态 间距及振幅绝对不规律的颤动波 f f频率350 600次 分 心室率绝对不规律 QRS与窦性基本相同 或呈室内差传 8 心室扑动 持续而规则的宽大畸形的QRS波 150 250次 分 P波消失 QRS波间无等电线 9 心室颤动 P QRS T波均消失 250 500次 分 二
9、 缓慢型心律失常1 窦停 窄QRS波 慢频率 有长间歇 与正常P P间期无倍数关系 2 度AVB P R间期延长 0 2s 房室比1 1 度 型AVB P R逐渐延长 直至脱漏1个QRS波 R R逐渐缩短 心室脱漏造成的长R R 任何2个R R之和 心室脱漏后第一个R R是所有短R R中最长者 度 型AVB P R间期恒定不变 占总数一半以下的P波未下传心室 度AVB 房室分离 心房率 心室率 阻滞部位较高 房室结 QRS波时限正常 40 60次 分较低 希氏束 双或三分支束 QRS时限增宽 40次 分 3 完全性右束支传导阻滞CRBBB V1呈rSR 型 V5 V6呈qRs型 或Rs型 S波
10、宽顿 终末宽顿S波 avR终末宽顿R波 QRS 0 12s 继发性ST T改变 完全性左束支传导阻滞CLBBB V5 V6R波增宽 其前无q波 V1呈rS或QS型 S波宽顿 R波宽大或有切迹 QRS 0 12s 继发性ST T改变 三 急性心肌梗死1 特征性改变 ST段弓背向上抬高 在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现 病理性Q波 宽度 0 04s 深度超过1 4QRS波总高度 面向透壁心肌坏死区的导联上出现 T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现 2 动态性改变 超急性期 起病数小时内 可尚无异常 异常高大两肢不对称的T波 急性期 数小时后 ST段明显抬高 弓背向上 与直立T波相连形成单
11、向曲线 数小时 数日出现病理性Q波 同时R波减低 亚急性期 早期不治疗干预 ST段抬高持续数日 两周 逐渐回到基线水平 T波平坦或倒置 慢性期 数周 数月后 T波呈V形倒置 两肢对称 波谷尖锐 3 心肌梗死的定位诊断 四 心肌病变1 左房扩大的 二尖瓣型 P波 在P波直立的导联及avL上 P 0 11s 顶部切迹 双峰 峰距 0 04s Ptfv1 0 04mm s 2 右房扩大的 肺型 P波 avF导联上P波高尖 0 25mV avL导联P波低平或倒置 V1 V2导联P波多高尖耸立 时限正常 3 左室肥大 R 1 5mV R S 2 5mV RV5 2 5mV RV5 SV1 3 5mV 女 4 0mV 男 RavL 0 7mV RavF 2 0mV 电轴可左偏 4 右室肥大 RavR 0 5mV R Q 1 RV1 1 0mV RV1 SV5 1 2mV V1R S 1 V5R S110 谢谢大家
