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1、第六篇血液系统疾病 缺铁性贫血 定义 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色素性贫血 是最常见的贫血婴幼儿 育龄妇女发病率高 尤其在经济不发达地区 铁代谢 一 铁总量 正常成年男性50 55mg kg 女性35 40mg kg1 功能状态铁 血红蛋白铁 占体内铁67 肌红蛋白铁 占体内铁15 乳铁蛋白 酶和辅因子结合的铁 2 储存铁 铁蛋白 含铁血黄素 男性1000mg 女性300 400mg 铁代谢 二 来源 食物 动物肝脏 肾脏 瘦肉菠菜 油菜 芹菜 番茄杏 桃 李 葡萄干 红枣 樱桃其他 黑木耳 海带 衰老红细胞 几乎全部
2、被利用 铁代谢 铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段 动物性食物主要是Fe 植物性食物主要是Fe 铁转运1 1 3转铁蛋白 Fe 血清铁 SI 三价铁 血清铁 未饱和铁结合力 血清总铁结合率 TIBC SI TIBC 转铁蛋白饱和度 TS 转铁蛋白 肝脏合成2 铁蛋白 去铁蛋白 Fe 形成的复合物 四 储存和利用储存形式 铁蛋白 含铁血黄素需铁 Fe 与转铁蛋白分离 并还原成二价铁 骨髓 血红蛋白 五 铁排泄 每天总量不超过1mg 血红蛋白中的铁是二价铁 六 胎儿和儿童铁代谢特点 胎儿 孕期后3月铁含量多 够生后4 5月用婴儿和儿童 生后生理性溶血 6 8周HB最低2月造血活跃 不易发生贫血4
3、月后 6M 2Y 发病率高 病因和发病机理1 缺铁原因 1 储铁不足 早产儿 双胎 产时失血等 2 摄入不足 乳类含铁少 未及时添加辅食 肉 蛋 肝 菜 水果 生长快 3 生长发育 血容量增加 铁的摄入 4 吸收障碍 慢性腹泻 反复感染 营养不良 5 丢失过多 慢性失血 钩虫 息肉 憩室等 2 对各系统的影响 1 血液 小细胞低色素性贫血 2 对各系统的影响 其他 酶活力 细胞功能混乱行为 烦躁易怒 注意力不集中消化系统 舌炎 口腔炎 舌乳头萎缩肌肉 缺铁性吞咽困难皮肤 粘膜 皮肤干燥 指甲无光泽 勺状指 临床表现 1 贫血表现 皮肤粘膜苍白 乏力 头晕2 组织缺铁表现 消化 食欲 神经 烦躁
4、 记忆 皮肤 毛发 皮肤干燥 指甲无光泽 勺状指免疫 易感染 3 原发病表现 消化道妇科其他 实验室检查 一 血象 小细胞低色素HB RBC MCV MCH MCHC RET正常或增加 WBC BPC 二 骨髓 RBC增生活跃 以中 晚幼RBC为主粒 巨核系无异常 骨髓可染铁细胞外铁粒 铁粒幼细胞 15 体内储存铁敏感指标 三 有关铁代谢检查 1 血清铁蛋白 SF 0 9umol L3 血清铁 SI 8 95umol L 4 总铁结合力 TIBC 62 7umol L 350ug dl 5 转铁蛋白饱和度 TS 15 诊断要点 1 贫血为小细胞低色素性贫血 红细胞形态有明显低色素小细胞的表现 MCHC 30 MCV 80fl MCH 26pg 血红蛋白3个月至不足6岁 110g L 6 14岁 120g L 2 有明确缺铁的病因 如铁供给不足 吸收障碍 需要量增多 大儿童应注意慢性失血 寄生虫病 大女孩应注意月经情况3 缺铁指标阳性 排除其它小细胞低色素性贫血4 诊断困难可用铁剂试验性治疗 鉴别诊断 治疗1 一般治疗 休息 护理 预防感染2 去除病因3 铁剂 1 2mg kg 次 2 3次 天补铁至HB正常后2M 如3W无效判断4 输血 谢谢
