失语症的治疗课件PPT

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1、第三章失语症 本章目录 第一节概述第二节失语症的分类第三节各类失语症的临床特征第四节失语症的评定第五节失语症的治疗第六节失语症相关的言语障碍 第三节失语症治疗 一 治疗机制及治疗过程 治疗机制 病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活 治疗原则 失语症的恢复过程分为三个阶段 1 急性期 为最初发病后2周 2 亚急性期 持续至发病后6个月 3 慢性期 发病后数月至数年 治疗原则 以语言机能改善为目的提高信息传达能力以家庭指导和环境调整为中心 促进语言能力的改善 治疗过程1 开始期 原发疾病不在进展 生命体征稳定 应尽早开始训练 要使患者及其家属充分了

2、解其障碍和训练 2 进行期 在训练室训练的频度和时间是有限的 此时要使患者在家中或病房配合训练 此阶段也可能发现初期评价的问题 有时需要修改最初制定的计划 3 结束期 当经过一段时间的训练 患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢 这时候 可以看做是平台期 此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练 结束时可向患者的家属介绍训练的情况 也要设法采取一定的指导和帮助 适应症 原则上所有失语症都是适应症 但有明显意识障碍 情感 行为异常和精神病的患者不适合训练 禁忌症 意识障碍 重度痴呆 全身状态不佳 拒绝或无训练要求 一段时间训练后已达到相对静止状态 治疗时机 原发病不再进展 生命体征稳

3、定 尽早开始 二 适应症和治疗时机 正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内 最好能够耐受集中训练至少30分钟 即可逐渐开始训练 尽管发病3 6个月为失语症恢复的高峰期 但对发病2 3年后的患者 也不能下语言机能完全不会有恢复的结论 尤其是伴言语失用症者 即使经过很长的时间 也能得到不断的改善 当然恢复的速度明显较早期慢 时间安排 最好每周不少于3 4次 每天安排1 2次训练 每次训练时间30 60分钟为宜 训练开始的时间 失语症语言治疗形式 一 个体训练 一对一训练 二 自主训练 三 集体训练 四 家庭训练 小组训练 准备工作 小组训练 打招呼 报数 抢答 模拟购物 画画 小组训练 使用乐

4、器唱歌 听写 家庭训练作品 三 预后影响因素 发病年龄原发病与病灶范围和部位 外伤比卒中好 脑出血比脑梗塞好失语症类型 表达障碍比理解障碍好病情轻重程度并发症利手 左利手或双利手比右利手好智商性格训练时机训练积极性和对恢复的期望 四 治疗方法 改善语言功能的治疗方法 1Schuell刺激法2功能重组3阻断去除法4脱抑制法5非自住性言语的自主控制6旋律语调疗法 四 治疗方法 改善日常生活交流能力的方法1交流效果促进法2功能性交际治疗3小组治疗4交流板的应用5家庭训练 四 治疗方法 针灸治疗计算机辅助治疗失语症认知功能治疗径颅直流电刺激 tDCS 五Schuell刺激疗法 定义 Schuell刺激

5、疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的 控制下的听觉刺激为基础 最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复 主要原则 刺激 反应 强化 一 刺激疗法定义 二 失语症Schuell刺激疗法的主要原则 三 治疗程序的设定 训练内容 一 刺激条件 二 刺激提示 三 评价 四 反馈 三 治疗程序的设定 一 刺激条件A 刺激标准刺激的复杂性 如在听觉刺激训练时选用词的长度 在让患者选择词时图片摆放的数量 采取几分之几的选择方法 所选择词是常用词还是非常用词等 不论采取什么标准 都应遵循由易到难 循序渐进的原则 B 刺激方式包括听觉 视觉和触觉刺激等 但以听觉刺激为主的刺激方式 在重症患者常采取听觉 视觉

6、和触觉相结合 然后逐步过渡到听觉刺激的方式 C 刺激强度是指刺激的强弱选择 如刺激的次数 听觉刺激时治疗师说几遍 有无辅助刺激 如手势或结合文字的治疗方法 等 D 材料选择一方面要注重语言的功能如单词 词组 句字 另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作 二 刺激提示给患者一个刺激后 患者应有反应 当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示 在提示时要注意以下几点 A 提示的前提要依据治疗课题的方式而定 如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予 书写中有构字障碍时 阅读理解中有错答时等 这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定 如右利患者患右偏瘫而

7、用左手写字时 刺激后等待出现反应的时间应较长 B 提示的方式方式 语音提示 选词提示 描述提示 手势提示 文字提示 重度患者提示的项目较多 呼名提示包括描述 手势 词头音等 而轻度的患者常只需用单一方式 如词头音或描述 三 治疗课题评价 1 是指在具体课题进行时 对患者反应进行评价 要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录 无反应时要按规定的方法提示 连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平 应下降一个等级进行治疗 经过治疗 患者的正答率逐步增加 提示减少 当连续3次正答率大于80 以上时 即可进行下一课题的治疗 2 正确反应除了按设定时间作出的正确回答外 还包括延迟反应和自我

8、更正 均应以 表示 不符合设定标准的反应为误答 以 表示 四 反馈反馈可巩固患者的正确反应 减少错误反应 正强化 当患者正答时采取肯定患者的反应 重复正答 将答案与其它物品或动作比较 以扩大正确反应 以上这些方法称为正强化 负强化 当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的 但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定 否定错误回答并指出正答的方法称为负强化 其他患者保持注意 对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等 1 按语言模式和失语程度选择课题失语症大多数涉及听 说 读 写四种模式 但着四种障碍可能不是平行的 在一种语言模式中 不同类型失语症的程度也不同 原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标

9、而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗 四 治疗课题的选择 不同语言模式和不同病情程度的训练课题语言模式程度训练课题 听理解重度单词与画 文字匹配是或非反应中度听短文做是或非反应 正误判断 口头命令轻度在重度基础上 文章更长 内容更复杂读解重度画和文字的匹配 日常物品 简单动作 中度情景画 动作与句子 文章配合简单书写命令轻度执行命令 读短文回答问题 长的书写命令的执行 读长篇文章 故事等 后回答问题 说话重度复述 单音节 单词 系列语 问候语 称呼 日常常用语 动词 唤语读单音节词等 中度复述 短文 读音 短文 称呼 动作描述 动词的表现 情景画 漫画描述 轻度事物的描述 日常

10、生活话题的交谈 书写重度姓名 听写 日常物品单词 中度听写 单词 短文 书写说明轻度听写 长文章 描述性书写 日记 其它计算 练习 钱的计算 写字 绘画 写信 查字典 写作 利用趣味活动等均应按程度进行 2 按不同失语症类型选择课题失语症类型训练重点命名性失语口语命名 文字称呼Broca失语口语 文字表达 构音训练Wernicke失语听理解 会话 复述传导性失语听写 复述经皮质感觉性失语听理解 以Wernicke失语为基础 经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础经皮质混合性失语以完全性失语课题为基础完全性失语视觉理解 听觉理解 口语表达 实用交流 手势 交流板的应用 四 治疗方法 功能重组

11、通过对抑制的通路和其他通路的训练使机能重新组合 达到语言运用 分为 系统内重组和系统间重组阻断去除法患者基本保留了语言能力 而语言的运用能力存在障碍 通过训练可使患者获得语言的运用能力 四 治疗方法 4脱抑制法利用患者本身可能保留的功能 如唱歌来接触功能的抑制 5 非自发性言语的自主控制6 旋律语调疗法内容 用一些富有旋律的句子做朗诵训练 左手有节律性地轻拍击 六交流效果训练法 PACE 一 训练目的及训练原则 1 目的 是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力 能有效地与他人建立有效的联系 尤其是日常生活中必要的交流能力 2 训练原则 1 重视日常性的原则采用日常交流活动内容为训练课题 选用

12、接近现实生活的训练材料 如实物 照片新闻报道等 2 重视传递性的原则除了用口头语以外 还利会用书面语 手势语画图等代偿手段来传递信息 3 调整交流策略的原则计划应包括促进运用交流策略的训练 使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法 4 重视交流的原则设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应 3 具体方法将一叠图片正面向下放在桌上 训练者与患者交替摸取 不让对方看见自己手中图片的内容 利用各种表达方式 如呼名 描述语 手势等 将信息传递给对方 接受者通过重复确认 猜测等质问等方式进行适当反馈 4 评价 交流效果的评价 评价分内容 5首次既将信息传递成功4首次传递信息未能令接受者

13、理解 再次传递获得成功3通过多次发问或借助手势 书写等代偿手段将信息传递成功2通过多种发问等方法 可将不完整的信息传递出来1虽经多方努力 但信息传递仍完全错误0不能传递信息U评价不能 四 代偿手段的利用和训练主要有手势语 描画 和使用交流板的交流方法 1 手势语的建立是否反应的建立手势反应的建立指点动作的建立 2 绘图联系 3 交流版或交流手册 四 代偿手段的利用和训练 1 目的 语言治疗 过渡 为患者接触实际生活作准备 维持 直接一对一治疗后 一周一次或一月一次的小组治疗可维持正在恢复的语言功能水平 支持 患者和家庭成员共同参加讨论 七小组训练 2 作用 语言应用时患者之间的相互影响 提供社

14、会环境 患者之间可互相获得情感支持和鼓励 患者可尝试语言交流并可取长补短 1机制头针具有疏通经络 调节阴阳的作用 可使失语者脑循环功能障碍得以改善 促进脑功能的代偿作用 重建语言活动的神经环路 舌穴治疗2腧穴选择 舌穴 头穴 体穴 综合取穴 八针灸治疗 特点提供多通道刺激 听 视 触刺激等 训练 训练内容全面丰富 可根据患者的不同情况选择及调整训练内容 可全程提供训练反馈记录 便于做比较训练时间20 30分钟 每周3 5次 八计算机辅助治疗 优点能将图像 声音 动画有机结合起来具有图文并茂 形式多样 画面精彩 信息量大等特点最大限度地激发患者语言潜能 易引起患者兴趣有效提高了治疗师的工作小懒虫

15、 减少治疗师的工作强度可利用语言辅助系统软件帮助患者进行语言交流能精准的进行数据计算 对失语症治疗效果有客观的量化标准 八计算机辅助治疗 特点一种非侵入的 利用恒定 低轻度直流电 1 2mA 调节大脑皮质神经元活动的技术 作用原理依据刺激的极性不同引起静息膜电位超极化或者去极化的改变 阳极可以增加皮质兴奋性 阴极可以降低皮质兴奋性 刺激时间 8 30分钟20min为最佳 电流1 2mA 九经颅电刺激 失语症的治疗 一治疗原则 1 治疗时机 急性期 亚急性期 慢性期 2 适应症和禁忌症 3 时间的安排 4 训练的方式 5 注意事项 失语症的治疗 二综合治疗 1 以改善语言功能为目的治疗方法1Sc

16、huell刺激法2功能重组3阻断去除法4脱抑制法5非自住性言语的自主控制6旋律语调疗法 2 以改善日常生活交流能力为目的的治疗方法1交流效果促进法2功能性交际治疗3小组训练 失语症的治疗 二综合治疗 3 针灸治疗 4 计算机辅助治疗 5 失语症认知功能治疗 6 径路直流电刺激 对症治疗 一听理解训练二口语表达训练三阅读理解和朗读训练四书写障碍的治疗五计算的治疗六非言语代偿方式的训练 一 听理解训练 1在其他治疗项目进行之前 首先应进行听理解训练 听理解训练是以刺激法为核心 1语音辨识让患者从事先录好的声音 每组一个或多个词语音 余为社会自然音 狗叫 鼓掌声 哭声 汽车鸣笛声 雷声等 中分辨出词语音 2音阶及单词的辨识先说词后让他重复发音和词 然后连城句子 训练顺序 先元音 再双元音 辅音 单词 一听理解训练 在其他治疗项目进行之前 首先应进行听理解训练 听理解训练是以刺激法为核心 1语音辨识让患者从事先录好的声音 每组一个或多个词语音 余为社会自然音 狗叫 鼓掌声 哭声 汽车鸣笛声 雷声等 中分辨出词语音 2音节及单词的辨识先说词后让他重复发音和词 然后连成句子 训练顺序 先元音 再双