《新型农村合作医疗推行状况调研基于河南省周口市的调研分析毕业设计.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型农村合作医疗推行状况调研基于河南省周口市的调研分析毕业设计.doc（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！)新型农村合作医疗推行状况调研基于河南省周口市的调研分析 目录【摘要】2【关键词】2一、研究背景2（一）国内研究现状2（二）国外研究现状4（三）目前国内外研究主要存在的问题4（四）调研地新型农村合作医疗发展背景5二、研究方法6三、数据分析7（一）对参合农民缴费意愿和满意度的描述性统计分析7（二）对参合农民缴费意愿影响因素的计量分析10（三）访谈结果分析15四、结论16（一）初步相关分析的结论16（二）探索性线性分析的结论16（三）引入调节变量的结论17五、研究讨论18（一）未来研究的方向18（二）局限性18（三）建议19参考文献：21附录1：调查
2、问卷23新型农村合作医疗农民参合状况及意愿调查问卷23附录2：参合农民访谈提纲27附录3：卫生部门访谈提纲28附录4：医疗服务机构访谈提纲29附录5：医疗服务机构访谈记录30新型农村合作医疗推行情况调研 基于河南省周口市的调研分析【摘要】 本研究以河南省周口市为例，从认识新型农村合作医疗制度的发展现状为基础，探索了在新型农村合作医疗制度的实施过程中，该制度的主体农民对该制度的认可程度及其影响因素。通过访谈法和问卷调查法，了解了新型农村合作医疗制度的发展现状，得到了缴费意愿和农民对相关制度措施的满意度数据，进而得到关于缴费意愿的多元线性模型，揭示了缴费意愿的影响因素，提出对制度改进的建议。此外，
3、农民自身的特点，也使每一位农民对新型农村合作医疗的态度有所不同。【关键词】新型农村合作医疗 制度优化 缴费意愿 满意度一、研究背景新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。2002年，党中央、国务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出，各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，要求到2010年新型农村合作医疗制度要覆盖全体农民。从而，新型农村合作医疗制度成为解决农民医疗问题的主要制度安排。时至今日，新型农村合作医疗制度经过迅速发展，参合率大大提高，参合农民的就诊率和住院
4、率均有明显提高，就医经济负担有所减轻。但是，从各地的实施的不同情况来看，新型农村合作医疗仍然存在着各种各样的问题，如宣传不到位、补偿水平低、受益面过窄、服务质量下降等问题，都威胁着新农合的健康发展，这引起了很多相关人士的深刻反省和反思，并成为政府学术界乃至社会各界高度关注的问题。如何在适应经济发展水平的基础上，更加合理的进行制度创新和完善，切实解决农民医疗问题，引发了一系列学术观点和研究。有学者认为，政府对农村合作医疗制度的有效介入和积极支持，是发展农村合作医疗制度的关键。本研究认为，新型农村合作医疗制度的成功与否，与新农合的主体农民的满意程度有很大关系，从农民对新农合制度安排的满意程度出发，
5、研究新农合制度这一问题，可能对新农合制度的创新和完善，以及制度的可持续发展提供新的参考和路径。（一）国内研究现状2003年以来，我国新型农村合作医疗制度的试点工作逐步展开和推进，国内学术界对新型农村合作医疗制度的学术研究也随之展开，许多学者从经济学、社会学、法学、医疗保险学、福利经济学等不同视角对新型农村合作医疗制度的理论和实践进行了研究和思考，并取得了一系列的研究成果，为新农合制度的完善和发展做出了有益的探索。在与传统农村合作医疗制度的比较上，于润吉等的新型农村合作医疗制度新在哪里于润吉等:新型农村合作医疗制度新在哪里，中国卫生经济2003年第4期，第10-11页。，毛正中、蒋家林的新型农村
6、合作医疗制度的特征及面临的挑战毛正中、蒋家林:新型农村合作医疗制度的特征及面临的挑战，中国卫生经济2005年第1期，第14-15页。，王国林的新旧合作医疗比较王国林:新旧合作医疗比较，青海社会科学2004年第6期，第37-39页。，张朝阳的新型农村合作医疗制度相关因素分析张朝阳:(新型农村合作医疗制度相关因素分析，中国卫生经济2004年第8期，第12-14页。，毛正中的新型农村合作医疗的特征及其涵义毛正中:新型农村合作医疗的特征及其涵义，山西大学学报(哲学社会科学柳2003年第8期，第7页。等文章，都对这一问题进行了详细的研究。在筹资机制，管理体制，监督机制，保障机制四方面上进行比较。与传统农
7、村合作医疗制度相比较，新型农村合作医疗制度是一种制度和机制的创新，在筹资渠道上更为广泛，在管理上更为科学，在组织上更为严密，它在一定程度上克服了传统农村合作医疗制度的缺陷，具有更强的生命力。在新农合制度运行机制方面，胡善联对2004年全国新型农村合作医疗筹资运行状况进行了评估，认为在经费有限条件下新型农村合作医疗制度受益率较高，但补偿水平低不足以防止农民因病致贫；此外，政府(中央和地方)财政拨款滞后，资金不能及时到位；陈健生对新型农村合作医疗筹资制度设计存在的问题进行了较深入分析，并提出了改进建议，认为中央政府应在合作医疗筹资中承担更多的责任、在地方筹资中应明确以省级财政承担主要责任。邓波在农
8、村新型合作医疗的运行、问题及对策一文中提出，必须在合理兼顾参保农民受益面的前提下，科学制定起付线、封顶线与报销比例。洪茵茵在建立农村社会保障制度的构想一文中提到，在合作医疗的报销比例上，应由各合作医疗管理组织根据筹资数额与以往医疗费用实际支出情况，按“以收定支、略有节余”的原则自主确定，一般应控制在40%到75%的范围。在试点实践模式方面，田庆丰等对河南省新型农村合作医疗试点县的基线调查研究；郭振宗对山东省新型农村合作医疗试点情况的调查研究；周立业等关于山西省新型农村合作医疗试点县的工作调查报告。总结了各地新型农村合作医疗的具体做法，归纳了各地的经验，对新农合的实践提供了经验。在医疗服务供给方
9、面，徐杰在乡镇卫生院是新型合作医疗制度的重要支点一文中指出，乡镇卫生院在新型农村合作医疗制度的诸多环节中发挥着不可替代的作用，建议加大乡镇卫生院的改革和发展力度，实现农村卫生服务体系建设和新型农村合作医疗制度建设的“双赢”。邓波在农村新型合作医疗的运行、问题及对策一文中指出，提高农村医疗卫生室的医疗服务能力建设是加强农村医疗服务能力建设的关键。张宜民提出，搞好乡镇卫生院建设，健全农村三级医疗预防保健网是实现新型农村合作医疗制度可持续发展的重要基础。此外，在评价指标的选择以及农民自愿参加等问题上，学者们还进行了一系列的探索，不同于卫生部统计信息中心报告的农民参合率、农民对医疗服务的可负担性、农民
10、对医疗服务的利用程度、医疗机构的服务效率等评价指标，胡善联认为受益率，即已得到补偿的人次数占参合医疗总人次数的比例，也是评价新型农村合作医疗制度实施效果的重要评价标准。在自愿参加的问题上，刘远立和毛正中的研究表明，过分强调农民自愿参加的原则，必然导致筹资过程中发生的管理成本高和专门管理机构的管理能力不足。龙桂珍、骆友科等人也认为，为确保新型农村合作医疗制度可持续发展，新型农村合作医疗应由农民“自愿参加”走向“强制参加”。（二）国外研究现状国外对于社会医疗保险的研究大都集中在城镇地区，对于农村医疗保险问题的研究很少，而对于农村合作医疗的研究更少。然而，不同的国家或地区对农村医疗保障模式的选择以及
11、其实践，仍然是新农合可以参考和借鉴的。林义教授主编的农村社会保障的国际比较及启示研究，是目前国内唯一的一本专门研究国外农村社会保障制度的专著。该著作中专门有一章对欧美发达国家、发展中国家及经济转型国家的农村健康保障发展现状、经验与问题作了较全面的分析。Fiona Ferguson、庹国柱及王国军等人对国外农村医疗保障发展的背景、发达国家与发展中国家保障程度、发展水平等进行了比较研究。夏宗明、仇雨临等对国外农村医疗保障模式进行了研究和总结。根据他们的研究，大致可以把国外农村医疗保障制度的发展模式归纳为免费医疗、社会医疗保险、社区合作医疗和商业医疗保险四种制度类型；其中英国、加拿大等发达国家和马来
12、西亚、越南等发展中国家都实行的是福利性全民医疗保障制度，日本的“国民健康保险”和韩国、墨西哥的农村医疗保险都属于社会医疗保险模式，泰国和中国是社区合作医疗，美国实行的是商业性医疗保险为主体的医疗保障制度。国外只有泰国农村实行的是合作医疗，Gumber研究了泰国农村合作医疗发展状况和问题。泰国农民是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障的，该制度于1983年6月开始在农村推行，以家庭(户)为单位参加，健康卡持有者可持卡到社区公立医院就诊(门诊、住院)可享受一定的费用减免，当社区医院认为需要转诊时，可转往省医院或地区医院，直至中央级医院就诊。Gumber认为泰国的合作医疗制度为基层农民提供了较好的
13、基本医疗和预防保健，但存在着资金不足、覆盖人群少、抗御大病风险能力差的问题。印度是亚洲的另一个人口大国和农业大国，有关文献对印度农村健康保险的研究对我国有重要借鉴意义。Anil Gumber、Dave和Priti、Patrick Krause等人对印度农民享有的卫生保健水平、农村健康保险体系构成和缺陷进行了较全面的分析，特别是对印度富有特色的农村非正式健康保险计划作了深入研究：印度国民健康保障体系由政府提供的正式健康保险计划和非正规部门提供的非正式健康保险计划构成，其中印度政府虽然有通过公立医院、疗诊所等机构提供的免费公共健康保障计划，但这种计划的服务水平低，寻租腐败现象严重，低收入农村家庭接
14、受公共医疗补贴占总医疗费用支出的比重很小（略高于10%），对于农民来说，农村卫生资源贫乏，医疗费用支出特别是住院费用大大地超过自身及其家庭的负担能力。另外，发达国家近十几年来非常注重对医疗保险服务机构的管理和监督，建立了一套有效的医疗费用控制机制和风险管理制度，Borch Karl H.Borch.Economics of InsuranceM.Elsevier Science Publishers B.V.，1990、Wilcox、Rubin Wilcox，GV，Rubuin，J.：Health insurance coverage among the elderly，Social Scie
15、nce Medicine，1994，38（11）：1521-1529和Luft Luft，HS.Potential methods to reduce risk selection and its effects.Inquiry，1995，32（1）：23-32等人在这方面作了大量实证研究，值得我国学习和借鉴。总体上看，国外对城市医疗保险制度及医疗费用控制的研究比较多，对农村医疗保险进行系统研究的文献依然十分欠缺，所以研究新型农村合作医疗问题，可能还得更多地参考国内的研究成果以及借助于试点地区第一手资料的收集。（三）目前国内外研究主要存在的问题通过对文献的回顾和国内外研究现状的了解，可以发现目前国内外研究存在很多的不足之处。（1）对合作医疗及农村医疗保障发展必要性的研究多、局部地区经验与问题的单项研究多，对新农合所涉及的问题进行综合研究、系统研究的少。由于缺乏综合研究，各地区新型合作医疗的指导思想、经济和社会目标、实施方式和途径等不够明确，相关决策部门缺乏宏观协调，导致新农合发展的短期行为明显，可持续发展基础不足。（2）对合作医疗及农村医疗保障定性分析多、定量研究少。试办医疗保障项目的保障水平、费率确定等缺乏科学
