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1、第五章营养性疾病患儿的护理 康金凤 2014 2 20 1 内容 2 第一节蛋白质 能量营养障碍患儿的护理 3 一 蛋白质 能量营养不良二 儿童单纯性肥胖症 一 蛋白质 能量营养不良 蛋白质 能量营养不良 protein energymalnutrition PEM 简称营养不良 是因缺乏能量和 或 蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症 多见于3岁以下婴幼儿 主要表现体重减轻 皮下脂肪减少或水肿 伴各器官功能紊乱 4 临床上常见3种类型 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦 浮肿型介于两者之间 病因与发病机制 1 喂养不当母乳不足 突然断奶 饮食习惯不良奶粉配置过稀 长期喂淀粉食物
2、2 消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3 需要量增多疾病恢复期生长发育快速阶段 双胎 早产儿4 消耗量过大 糖尿病 甲亢 恶性肿瘤 7 病因 病因 发病机制 能量不足 糖原消耗 低血糖 相对总水量 水电解质紊乱 脂肪消耗 血胆固醇 脂肪肝 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 原发 疾病 继发 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变 胸腺 淋巴组织萎缩 Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻 纳差 血压下降 脉细弱 病理生理 新陈代谢异常 低体温 12 临床表现 体重不增或下降皮下脂肪减少至消失各系统功能紊乱并发症 13 临床表现 临床表现 体重不增或下降体
3、重不增 最早表现 14 体重下降 身高增长缓慢 长期中重度营养不良会造成身材矮小 临床表现 临床表现 2 皮下脂肪减少至消失消瘦 皮下脂肪逐渐减少甚至消失为特点皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面部腹部脂肪的厚度是判断其程度的重要指标严重的皮包骨 状如老人分度与分型 15 临床表现 分度与分型 轻度营养不良临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型临床分型生长迟缓型消瘦型 中度营养不良 重度营养不良 婴幼儿营养不良分度标准 长期 严重 身长不增 或缓慢 营养不良分型 1 体重低下型 年龄别体重 同龄同性别 均数减2个标准差 反映过去或现在有营养不良 但不能区分急 慢性2 生长迟缓性 年
4、龄别身高 同龄同性别 均数减2个标准差 提示过去或长期慢性营养不良3 消瘦型 身高别体重 同龄同性别 均数减2个标准差 提示近期或急性营养不良 18 轻度 2SD 重度 3SD 介于2 3SD为中度 临床表现 3 各系统功能紊乱外观骨骼肌肉神经系统消化系统循环系统免疫系统 19 临床表现 临床表现 4 并发症最常见并发症 营养性贫血 小细胞低色素 维生素缺乏 最常见的是VitA D缺乏感染 上呼吸道感染 鹅口疮 腹泻自发性低血糖 不及时救治可呼吸衰竭死亡 20 临床表现 实验室及其他检查 血清白蛋白浓度 最突出表现血清胰岛素样生长因子 灵敏表现早酶活性测定 多种酶活性 其他 血糖 微量元素等
5、21 实验室检查及其他检查 诊断要点 年龄喂养史临床表现实验室检查 22 诊断要点 治疗要点 早发现 早治疗综合治疗 调整饮食 补充营养物质 祛除病因 促进消化 治疗并发症 23 治疗要点 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量与能量 蛋白质摄入不足和 或 需要 消耗过多有关有感染的危险与机体免疫功能低下有关生长发育迟缓与营养物质缺乏 不能满足生长发育的需要有关潜在并发症 营养性缺铁性贫血 低血糖 维生素A D缺乏知识缺乏 家长 缺乏营养知识及育儿经验 24 常见护理诊断 问题 护理措施 饮食调整促进消化预防感染观察病情一般护理 25 护理措施 护理措施 1 饮食调整原则 由少到多 由稀
6、到稠 循序渐进 逐渐添加 直到恢复正常 1 轻度 能量60 80kcal kg d到140kcal kg d 蛋白质3g kg d 3 5 4 g kg d 2 中重度 能量40 60kcal kg d到120 150kcal kg d蛋白质2g kg d 3 4 g kg d 3 维生素及矿物质 蔬菜水果 26 护理措施 护理措施 4 鼓励母乳喂养进食困难的可滴管 鼻饲 5 建立良好饮食习惯 6 注意观察喂养效果 根据效果调整喂养方式 每周测体重 每月测身长 27 护理措施 护理措施 2 促进消化 改善食欲用助消化药 补充消化酶遵医嘱用蛋白质同化激素 苯丙酸诺龙 胰岛素和锌制剂中医理疗 28
7、 护理措施 护理措施 3 预防感染预防呼吸道 消化道 皮肤感染空气新鲜温湿度适宜做好皮肤 口腔护理采取保护性隔离 增加免疫力重度营养不良患儿 输新鲜血浆或球蛋白 29 护理措施 护理措施 4 观察病情观察有无并发症发生 低血糖 维生素A D缺乏等观察治疗效果 进食及食物耐受情况记录进食日记小儿体重身高等情况定期进行生长发育监测 每周测体重 每月测身长 30 护理措施 护理措施 5 一般护理环境活动与休息心理 31 健康指导 护理措施 介绍营养不良的原因 强调饮食调整原则讲述 示范婴儿喂养方法合理安排生活 加强小儿体格锻炼及早发现治疗各种疾病按时免疫接种和生长发育监测 32 健康指导 第一节蛋白
8、质 能量营养障碍患儿的护理 33 一 蛋白质 能量营养不良二 儿童单纯性肥胖症 二 儿童单纯性肥胖 儿童单纯性肥胖 obesity 是指由于长期能量摄入超过人体的消耗 体内脂肪过度积聚 体重超过同性别 同身高正常小儿平均体重2个标准差 2SD 或20 的一种慢性营养障碍性疾病 发病率5 8 80 的肥胖延至成年 34 活动不便 易感染 甚至出现心肺功能不全 心理障碍 2 导致成年期患病 1 影响儿童健康 能量摄入过多 最多见活动量过少遗传因素其他 进食过快 精神创伤 心理因素等 36 病因与发病机制 营养素摄入 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病理生理 肥胖 肥胖
9、脂肪代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 高脂血症 尿酸 糖尿病肥胖 骨质病男性性功能低下女性月经不调不孕 动脉硬化冠心病高血压 1 症状食欲旺盛 喜食甜食与高脂肪食物 不爱运动 动作笨拙 常有疲劳感 重度肥胖者可出现 肥胖 换气不良综合征 身高最终低于正常小儿 39 临床表现 2 体征皮下脂肪增多 分布均匀 严重者皮肤出现白纹或紫纹 少数患儿膝外翻和扁平足男孩阴茎隐匿 40 临床表现 3 心理 社会状况患儿 孤僻 胆怯 自卑 对抗等家长 无助 焦虑 缺乏认识 41 临床表现 血清甘油三酯 胆固醇 低密度 极低密度脂蛋白增高常有高胰岛素血症 血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝 42 实验室及其他检查
10、 体重为同性别 同身高参照人群均值10 19 为超重 超过20 诊断为肥胖症分度体重指数 BMI 体重 kg 身高平方 BMI在P85 P95为超重 P95肥胖 43 诊断要点 控制饮食适量运动消除心理障碍药物治疗及手术不适合婴幼儿 44 治疗要点 营养失调 高于机体需要量与进食高能量食物过多 运动少有关 自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关 社交障碍与肥胖造成行动不便有关 知识缺乏 家长 与父母育儿知识缺乏有关 45 常见护理诊断 问题 饮食疗法运动疗法行为纠正心理支持 46 护理措施 饮食疗法高蛋白 低脂肪 低碳水化合物 多吃体积大而能量低的蔬菜类食物 培养良好饮食习惯 47 护理措施
11、2 运动疗法选择喜欢 有效 易坚持的运动 每日活动时间至少1小时 48 护理措施 3 行为纠正 49 护理措施 4 心理支持引导正确认识身体的改变帮助建立信心 消除自卑鼓励参加社会交往 避免经常指责患儿的饮食习惯 避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力 鼓励参与制定饮食控制和运动计划 50 护理措施 鼓励患儿树立信心 坚持饮食和运动治疗 勿采用成人用的药物 禁食 手术疗法治疗小儿肥胖症 引起家长对小儿肥胖的重视 宣传科学喂养知识 增加活动量 定期监测小儿的体重 51 健康指导 内容 52 第二节维生素D缺乏症患儿护理 53 一 维生素D缺乏性佝偻病二 维生素D缺乏性手足搐搦症 一
12、 维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏性佝偻病 ricketsofvitaminDdeficiency VDR 简称佝偻病 是由于VitD缺乏导致钙磷代谢紊乱 产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 主要见于2岁以下的婴幼儿 北方发病率高于南方 54 维生素D来源 转化和生理功能 7 脱氢胆固醇 胆骨化醇 D3 内源性 V D主要来源 动物肝脏 鱼肝油 奶 D3 食物中的麦角固醇 D2 25 羟化酶 1 羟化酶 1 25 羟胆骨化醇 1 25 OH 2D3 25 羟胆骨化醇 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 增加细胞外液钙磷的浓度 促进成骨增殖 促进肾小管对钙磷的重吸收 减少尿磷排泄 55 新
13、生儿出生前可从母体获得一定量V D 外源性 病因与发病机制 56 病因 1 日光照射不足VitD缺乏的主要原因2 VitD摄入不足 钙磷比例不当食物中维生素D少牛乳喂养3 生长过速婴儿期 早产 双胎4 疾病与药物的影响胃肠道疾病 肝肾损害抗惊厥药 糖皮质激素 病因与发病机制 57 维生素D缺乏肠道对钙 磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸 尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙 磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手 足镯征 发病机制 59 骨样组织骨化 正常骨化 正常骨化 佝偻病骨化 恢复期 正常骨化和佝偻病时骨化 临时
14、钙化带模糊 临床表现 60 分四期 临床表现 1 初期多见于3个月以内的婴幼儿神经精神症状 神经兴奋性增高 易激惹 烦躁 睡眠不安 夜间啼哭多汗 枕秃 61 枕秃 62 临床表现 2 激期 活动期 骨骼改变运动功能发育迟缓神经精神发育迟缓 63 1 骨骼改变 1 头部3 6月颅骨软化 乒乓球样7 8月方颅 额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟闭合延迟至2 3岁出牙延迟 龋齿 64 1 骨骼改变 2 胸部 多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸 66 骨骼改变 7 10肋 赫氏沟Harrisongrooves 789肋软骨内陷 69 1 骨骼改变 3 四肢手镯 脚镯 见于6个月
15、以上小儿X型腿 O型腿脊柱后凸或侧凸 70 71 1 骨骼改变 4 其他 脊柱侧弯后突骨盆变形 72 2 运动功能发育迟缓 2 运动功能发育迟缓低血磷 糖代谢障碍 肌肉松弛 肌张力下降 韧带松弛抬头 坐 立 行发育迟缓腹部膨隆呈 蛙状 腹肝 脾下移 韧带松弛致 大关节过度伸展等 3 神经精神发育迟缓 3 神经 精神发育迟缓大脑皮层功能障碍 条件反射形成缓慢智力 语言发育迟缓免疫功能低下贫血 脾大 临床表现 3 恢复期临床症状明显减轻或消失肌张力恢复正常精神活泼 75 临床表现 4 后遗症期多见于2岁后小儿无临床症状仅留有不同程度的骨骼畸形 76 实验室及其他检查 X线血生化检查初期 血清25
16、OH D3下降 PTH升高 血钙下降 血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高激期 除血清钙稍低外 其余指标改变更加明显恢复期 血钙 磷逐渐恢复正常 碱性磷酸酶约需1 2个月降至正常后遗症期 血生化正常 77 X线表现 78 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骨骺软骨盘增宽 2mm 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 血生化检查 81 临床表现及实验室检查 82 诊断要点 年龄 病史临床表现血生化X线 83 治疗要点 目的是控制病情活动 防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养 保证足够奶量 及时添加换乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗 84 Vit D制剂补充 以口服为主 1 口服法 2000 4000U d 1个月后改预防量400U d 2 肌注法 20 30万U 次注射1次 3个月后改预防量 85 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 潜在并发症 维生素D中毒知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识 86 护
