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1、慢性支气管炎病人的护理 慢性支气管炎 一 概念二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 诊断要点 六 治疗要点七 护理诊断及措施八 其他护理诊断九 保健指导十 复习题 本节重点 1 临床症状 2 慢支的分型 分期 3 诊断标准4 气雾剂的给药方法 慢性支气管炎 概述 慢性支气管为是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为3 5 老年人约15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血
2、杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的IgA IgG减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起
3、作用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 病理 1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨萎缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 炎 咳咳嗽 以晨起为著 痰一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性
4、或偶尔痰中带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发作 炎反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁
5、延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 辅助检查 一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据 X线 呼吸功能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染根据病原菌药物敏
6、感试验选用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 常用护理诊断 措施及依据 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 病情观察密切观察咳 痰 喘症状及诱发因素 尤其是痰液的性质和量 评估临床分型 分期 如单纯型或喘息型 急性发作期
7、或慢性迁延期 2 用药护理用药后观察药物疗效 止咳药 可待因有麻醉性中枢镇咳作用 适于剧烈干咳者 可能会成瘾 喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药 无成瘾性 祛痰药 溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂 痰液粘度降低 对痰液较多或年老体弱 无力咳痰者以祛痰为主 尽量避免使用可待因等强镇咳药 因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症 3 保持呼吸道通畅指导痰多粘稠 难咳的病人多饮水 遵医嘱每天用生理盐水 硫酸庆大霉素 糜蛋白酶等药物雾化吸人 指导病人采取有效咳嗽方式 协助病人翻身 胸部叩击和体位引流 一 有效深呼吸和咳嗽排痰 1 爆发性咳嗽 病人坐位 双脚着地 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式
8、呼吸 深吸气未屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 突然从胸腔进行2 3次短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌 或用自己的手按压上腹部 帮助咳嗽 一 有效深呼吸和咳嗽排痰 2 分段咳嗽让病人一连串的小声咳嗽 逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出 这种方法效果虽然差一点 但病人痛苦少 3 发声性咳嗽当病人咳嗽有剧痛时 可示病人深吸气 张口并保持声门开放 尔后再咳嗽 一 有效深呼吸和咳嗽排痰 4 取俯卧屈膝位 膈肌腹肌收缩 增加腹压 利于排痰 5 经常变换体位 6 胸痛时 指导患者按压胸部减轻疼痛 必要时予止痛剂 二 湿化呼吸道 湿化气道 稀释痰液 适于痰液黏稠和排痰
9、困难者1 超声雾化吸入法2 蒸汽吸入法3 环甲膜穿刺法 二 湿化呼吸道 注意事项 1 避免湿化过度使分泌物过度膨胀 堵塞呼吸道 必要时可拍背 吸痰2 雾化的药液量要适度 过大可引起黏膜水肿 诱发支气管痉挛 3 温度35 37C4 时间10 20分钟为宜5 严格无菌操作 治疗毕 严格消毒 三 胸部叩击 适用于长期卧床 久病无力咳嗽者 病人取侧卧位 护士将手的五指并拢 向掌心微弯呈空心掌状 自下而上 由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁 震动气道 每一肺叶叩击1至3分钟 每分钟120至180次 同时鼓励病人咳嗽 每次叩击时间以5 15min为宜 餐后2h至餐前30min进行 以免诱发呕吐 促进排痰措
10、施 操作前准备 避开乳房和心脏 及骨隆突处 力量适中 时间在5 10分钟为宜 安排在餐后2小时到餐前半小时完成 操作后护理 口腔护理 听诊 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 胸壁震荡 双手掌重叠从吸气末开始 在整个呼气期手掌紧贴胸壁 施加一定压力 做轻柔的上下抖动5 7次 每一部位重复6 7个呼吸周期 适用于痰液量较多 呼吸功能尚好者 如支气管扩张 肺脓肿病人 引流应在饭前进行 每日2 4次 每次15 30分钟 引流后应清洁口腔 减少感染机会 以下情况不宜做体位引流 呼吸功能不全 有明显呼吸困难的发绀者 近1 2周内曾有大咳血史 严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者 四 体位引
11、流 五 机械排痰 适用于无力咳出 痰液黏稠 意识不清或排痰困难者 尤其是昏迷 气管插管 气管切开病人 注意每次吸痰时间不超过15S 吸痰前后适当提高吸入氧的浓度 2 处理治疗计划不当 无效与知识缺乏有关 1 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素 如不良的生活方式 家庭环境 工作环境 不相信疾病的严重性 不相信会影响生活能力和丧失劳动力 拮据的经济状况等 2 解释疾病的相关知识如 诱发因素 疾病发生 发展过程和并发症 治疗经过及注意事项等 提高病人对预防 治疗疾病的认识程度 3 增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对 配合治疗的方法 提高病人战胜疾病的信心 4 戒烟停止吸烟可改变自然病程 减慢
12、病情的恶化速度 戒烟是必要的 然而也是困难的 因为要打断生理成瘾环 需要病人的决心和配合 具体措施 指导病人避免接触吸烟人群或环境 和戒烟成功者交流经验 清除工作场所 家中的储备烟 告知病人戒烟第1周最困难 通常尼古丁完全撤离需2 4周 提供以水果 蔬菜为主的低热量饮食 戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁 合理安排生活 娱乐或外出旅游1周 以分散注意力 有条件者可贴戒烟膏药 以减少戒烟痛苦 或把急性发病住院作为戒烟时机 戒烟时可出现坐立不安 烦躁 头痛 腹泻和失眠等 还可有体重增加 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状 5 鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料 鼓励家庭成员改善环境
13、改变饮食习惯 减少烟雾 花粉等过敏原的接触 其他护理诊断 1 体温过高与慢支并发感染有关 2 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸人 生活在空气清新 适宜温湿度 阳光充足的环境中 注意防寒避暑 个人因素 制定有效的戒烟计划 保持口腔清洁 饮食营养 足够的热量 蛋白质 维生素和水分 增强食欲 3 加强体育锻炼 增强体质 提高免疫能力 锻炼应量力而行 循序渐进 以病人不感到疲劳为宜 散步 慢跑 太极拳 体操 有效的呼吸运动等 4 防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗疗法
14、可增强个体抵抗力 预后 慢性支气管炎如无并发症 预后良好 部分病人发展成阻塞性肺气肿 肺心病 预后不良 小结一 病因 外因 主要为感染 病毒 细菌 次为理化因素内因 主要是免疫功能下降二 临床表现 反复发作的咳 痰 喘 早期可无体征 以后可有干 湿性罗音 晚期有肺气肿征 临床分型 单纯型及喘息型三 并发症 肺部感染 肺气肿 支扩四 辅助检查 X光检查 可有肺气肿表现 肺功能检查 降低 复习题 单选题1 慢性支气管炎的早期体征是A 无异常体征B 有干性罗音C 有湿性罗音D 哮鸣音2 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是A 控制感染B 祛痰C 解痉D 平喘 多选题 1 慢性支气管炎的病因 外因有 A 大气污染B 吸烟C 感染D 过敏因素2 慢性支气管炎的病因 外因有 A 过度劳累B 吸烟C 饮酒D 过敏因素 简答题1 慢性支气管炎的诊断要点是什么 答案1 临床上根据咳嗽 咳痰 或伴喘息 每年持续至少3个月 连续2年或以上 并排除心肺其他疾病 如肺结核哮喘 支气管扩张 心力衰竭等 者 可作出诊断 如每年发作持续 3个月 而有明确的客观依据者 也可诊断 填空题1 慢性支气管炎的主要症状有 2 慢性支气管炎的分期可分为 期 期3 慢性支气管炎的分型可分为 型 型 答案1 咳嗽咳痰喘息反复感染2 急性发作期慢性迁延期临床缓解期3 单纯型喘息型
