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1、地质灾害危险性评估单位资质申请表申请等级 丙级 申请单位 XX （盖章）法定代表人 XX （盖章）填报日期 XX 中华人民共和国国土资源部制表一 基本情况单位名称XX 成立时间XX 法人性质XX 注册资金或开办资金XX单位地址XX 上级主管单位有则写，无则空法定代表人XX 职务职称XX技术负责人XX 职务职称XX技术人员情况单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员 XX 人。其中：从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上（简称“A类”）人员中高级职称 XX 人，中级职称 XX 人。人员 专业高级职称（人）中级职称（人）其他（人）合计（人）其中：其中：其中：其中：
2、A类外聘A类外聘A类外聘A类外聘工程地质 水文地质环境地质岩土工程其他相关专业合 计表二在职技术人员简况序号姓名身份证号码专业职称职称证件号码所学专业毕业学校及地点从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间1XX XX XX XX XX XX XX 234567891011121314151617181920注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作表三外聘技术人员简况序号姓名身份证号码专业职称职称证件号码所学专业毕业学校及地点从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间1XX XX XX XX XX XX XX 234567891011121314151617181920注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作表四 近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目序号项目名称评估级别工程类别工程总投资评估质量国土资源主管部门认定或备案时间1XX XX XX XX XX XX 23456789101112131415表五 主要技术装备序号技术装备名称型号规格单位数量购置时间备 注（一）野外调查设备1数码相机CANON台422006-20092（二）测量定位设备12（三）监测、测试仪器设备12（四）物探钻探设备12（五）计算机成图设备12（六）车辆12
