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1、工程竣工验收申请表 GD3013 工 程 名 称水官高速（横岗段）228工业区沿线建筑立面刷新和屋顶改造工程工 程 地 点深圳市龙岗区横岗228工业区内建 设 单 位深圳市龙岗区横岗街道办事处结构类型/层数勘 察 单 位建 筑 面 积设 计 单 位中国建筑技术集团有限公司开 工 日 期2011-03-10监 理 单 位深圳市特发发展中心建设监理有限公司完 成 日 期2011-04-30施 工 单 位深圳市奇信建设集团有限公司合 同 工 期2011-04-30竣工条件具备情况项目内容施 工 单 位 自 检 情 况完成工程设计和合同约定的情况按合同以及图纸要求完成工程技术档案和施工管理资料齐全主要
2、建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料主要建设材料、建筑构配件和设备的进场试验报告齐全施工安全评价书合格，未发生任何事故。工程款支付情况工程质量保证书按合同要求监督站责令整改问题的执行情况按要求执行已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人： （施工单位盖章）法定代表人： 年 月 日监理单位意见：总监理工程师签名： 年 月 日工程名称水官高速（横岗段）228工业区沿线建筑立面刷新和屋顶改造工程结构类型框架层数/建筑面积施工单位深圳市奇信建设集团有限公司技术负责人张翠兰开工日期2011年
3、 3月10 日项目经理 范志坚项目枝术负责人张翠兰竣工日期2011年4月30日序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 分项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项，5综合验收结论该工程已按合同和设计图纸的内容已全部完成，工程质量控制资料基本齐全，安全和主要使用功能资料齐全，本工程观感质量一般，综上所述，该单位工程可评定为合格工程。参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计
4、单位（公章）单位（项目）负责人 年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日单位（子单位）工程质量竣工初步验收记录 GD3014 GD3015工程竣工验收报告（建筑工程）工 程 名 称： 水官高速（横岗段）228工业区沿线建筑立面刷新和屋顶改造工程 验 收 日 期： 建设单位（盖章）： 一、 工程概况工程名称水官高速（横岗段）228工业区沿线建筑立面刷新和屋顶改造工程工程地点深圳市龙岗区横岗228工业区内建筑面积工程造价1093.27万元结构类型框架层 数地上： 层地下： 层施工许可证号44030720110105001监理许可
5、证号开工日期2011-03-10验收日期2011-04-30监督单位监督编号建设单位深圳市龙岗区横岗街道办事处资质证号勘察单位设计单位中国建筑技术集团有限公司总包单位承建单位（土建）承建单位（设备安装）承建单位（装修）深圳市奇信建设集团有限公司监理单位深圳市特发发展中心建设监理有限公司施工图审查单位二、 工程竣工初步验收实施情况（一） 验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。1验收组组长副组长组员2专业组专业组建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料（二） 验收程序1 建设单位主持验收会议。2 建设、勘察、设
6、计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3 审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4 验收组实地查验工程质量。5 专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。（三） 工程质量评定分地工程名称验收意见质量控制资料核查安全和主要功能核查及抽查结果观感质量验收地基与基础工程 主体结构工程建筑装饰装修工程共核查 项，建筑屋面工程共 项 符合要求 项。 共抽查 项建筑给水、排水及采暖工程经审查符合要求 项 共抽查 项。 符合要求 项建筑电气工程 符合要求 项。不符合要求 项智能建筑工程经返工处理符合要求项通风与空调工程电梯工程（四）验收人员签名：姓 名工 作 单 位职 称职 务(五)工程初步验收结论竣工初步验收结论： 建设单位：(公章)单位(项目)负责人：年 月 日监理单位：(公章)总监理工程师：年 月 日施工单位：(公章)单位(项目)负责人：年 月 日勘察单位：(公章)单位(项目)负责人：年 月 日设计单位：(公章)单位(项目)负责人：年 月 日
