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混凝土单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： 致 ：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申 报 人： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）钢筋下料单 校模签证单 混凝土配料单混凝土取样试验结果 砼准浇证 砼钢筋工序质量评定表 砼模板工序质量评定表砼止水.伸缩缝工序质量评定表（视具体情况是否附带）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表砼浇筑工序质量评定表 砼单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理工程师： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。
