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1、小儿腹泻液体疗法 南昌大学一附院儿科教研室陈启文 病例1 男孩 4岁 因 发热 腹泻2天 于2010年3月11日入院 病史特点 男孩 4岁发热 腹泻2天体温最高39 5 腹泻 大便20余次 日 为黄稀水样便 可见粘液及脓血 有腥臭 阵发性腹痛 排便可缓解呕吐7 8次 日 非喷射性呕吐胃内容物尿极少 12小时前排尿一次发病前曾吃过期酸奶 入院查体 体重16kg 体温39 5 血压50 30mmHg 精神弱 皮肤弹性极差 皮肤发花 眼窝凹陷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 呼吸深快 45次 分 双肺呼吸音清 心率144次 分 律齐 心音低钝 腹软 无压痛 未及包块 肠鸣音活跃 脑膜刺激征阴性 四肢
2、厥冷 辅助检查 血常规 白细胞20 5 109 L N89 L11 大便常规 WBC10 15 HP RBC5 HP 入院后需要做辅助检查 血气 血生化 Na K Cl HCO3 便培养 药敏检查结果 血钠132mmol L HCO310mmol L K3 6mmol L BE 15 诊断 小儿肠炎 细菌性 重度等渗性脱水中度代谢性酸中毒 诊断依据 一 小儿肠炎 细菌性 1 病史 发热 腹泻2天 大便20余次 日 黄稀水样便 可见粘液及脓血 腥臭 伴呕吐 有阵发性腹痛 排便可缓解 发病前吃过期酸奶2 查体 体温39 5 精神弱 腹软 无压痛 肠鸣音活跃3 辅助检查 血常规WBC20 5 109
3、 L N89 L11 大便常规 WBC10 15 HP RBC5 HP 诊断依据 二 重度等渗性脱水1 有腹泻 呕吐病史2 尿极少 最后一次尿12小时前排3 查体 血压50 30mmHg 精神弱 皮肤弹性极差 皮肤发花 四肢厥冷4 辅助检查 血钠132mmol L 不同程度脱水的临床表现 诊断依据 三 中度代谢性酸中毒1 有腹泻 呕吐病史2 查体 精神弱 呼吸深快 45次 分3 辅助检查 血HCO3 10mmol L BE 15 酸中毒分度 轻度HCO318 13mmol L中度HCO313 9mmol L重度HCO3 9mmol L 治疗 液体疗法 纠正脱水累积丢失 继续丢失 生理需要三部分
4、纠正电解质紊乱纠正酸中毒 累积丢失 液体量重度脱水100 120ml Kg 1600 1920ml 液体性质等渗性脱水1 2张液体 例1600ml中0 9 生理盐水800ml 5 或10 葡萄糖800ml 液体速度重度脱水 有循环障碍首先快速扩容 用等张含钠液20ml Kg 共320ml 例0 9生理盐水 扩容 30 60分钟快速输入余下的累积丢失量8 12小时输入 继续丢失 液体量丢多少补多少 根据腹泻呕吐量估计 不好估计情况下可按10 30ml Kg 160 480ml 液体性质用1 3 1 2张液体 生理需要 液体量60 80ml Kg 1120ml 液体性质1 3 1 5张液体液体速度
5、与继续丢失两者12 16小时匀速输入 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠需要量 mmol 22 10 0 6 16 115mmol5 碳酸氢钠ml数 115 1 7 系数 196ml变为1 4 碳酸氢钠196 3 5 686ml首次给1 2量 5 碳酸氢钠98ml 或1 4 碳酸氢钠343ml 纠正酸中毒 根据血气分析剩余碱值计算 碱性溶液mmol数 BE 0 3 体重 kg 碱性溶液ml数 BE 0 5 体重 kg 因5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠需要量mmol数 15 BE 0 3 16体重 kg 72mmol5 碳酸氢钠需要量ml数 15 BE 0 5 16体重 kg
6、 120ml首次给1 2量 5 碳酸氢钠60ml 或1 4 碳酸氢钠210ml 病例2 男孩 10月 主因 发热 腹泻2天 于2012年11月2日入院 现病史 入院前2天开始发热 腹泻 间断发热 体温最高38 5 无寒战及惊厥 服退热药后可退热 大便10余次 日 为黄稀水样便 无粘液及脓血 无腥臭 每次量较多 同时伴有呕吐 2 3次 日 非喷射性呕吐胃内容物 量不多 无阵发性哭闹 尿少 发病前有流涕 喷嚏 否认不洁饮食史 入院查体 体温38 5 体重 8kg 精神弱 前囟凹陷 眼窝明显凹陷 哭时泪少 皮肤弹性差 心肺未见异常 腹软 未及包块 肠鸣音活跃 脑膜刺激征阴性 辅助检查 血常规 白细胞
7、4 5 109 L N52 便常规 黄稀便 镜检 脂肪球少许 血生化 HCO315mmol L 血钠128mmol L 诊断 小儿肠炎 病毒性 中度低渗性脱水轻度代谢性酸中毒 诊断依据 一 小儿肠炎 病毒性 1 病史 发热 腹泻2天 大便10余次 日 黄稀水样便 无粘液及脓血 无腥臭 伴呕吐 发病前有流涕 喷嚏 否认不洁饮食史2 查体 体温38 5 精神弱 腹软 肠鸣音活跃3 辅助检查 血常规WBC4 5 109 L N52 便常规 黄稀便 镜检 脂肪球少许 诊断依据 二 中度低渗性脱水1 有腹泻 呕吐病史尿量减少 2 查体 精神弱 前囟凹陷 眼窝明显凹陷 哭时泪少 皮肤弹性差 3 辅助检查
8、血钠128mmol L 诊断依据 三 轻度代谢性酸中毒1 有腹泻 呕吐病史2 查体 精神弱3 辅助检查 血HCO3 15mmol L 治疗 液体疗法 纠正脱水累积丢失 继续丢失 生理需要三部分纠正电解质紊乱纠正酸中毒 累积丢失 液体量重度脱水100 120ml Kg 10月小儿体重8kg 800 960ml 液体性质低渗性脱水2 3张液体液体速度重度脱水 有循环障碍首先快速扩容 用等张含钠液20ml Kg 共160ml 例0 9生理盐水 扩容 30 60分钟快速输入余下的累积丢失量8 12小时输入 继续丢失 液体量丢多少补多少 根据腹泻呕吐量估计 不好估计情况下可按10 30ml Kg 80
9、240ml 液体性质用1 2张液体 生理需要 液体量60 80ml Kg 560ml 液体性质1 3 张液体液体速度与继续丢失两者12 16小时匀速输入 纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒不需碱性药物治疗 经病因治疗 通过机体代偿可自行恢复 病例3 女孩 2岁半 因 发热 腹泻1天 于2009年3月20日入院 现病史 入院前1天开始发热 体温最高40 无寒战及惊厥 腹泻10余次 日 为粘液脓血便 每次量约30ml左右 无里急后重 无呕吐 无咳嗽及流涕 未予治疗 发病来精神食欲差 尿少 否认不洁饮食史 其母1天前腹泻 入院查体 T39 5 P120次 分 R28次 分 体重 13kg BP100 70
10、mmHg 精神弱 皮肤弹性稍差 皮肤湿度好 四肢末梢凉 眼窝略凹陷 口唇干 口腔黏膜湿润 双肺呼吸音清 心音稍低钝 腹软 全腹无触痛 肝肋下0 5cm 肠鸣音8次 分 四肢肌张力正常 脑膜刺激征阴性 辅助检查 血常规 白细胞15 109 L N88 大便常规WBC2 HP RBC3 5个 HP血Na 125 1mmol LK 3 4mmol LHCO3 17 7mmol LCK MB 18IU 正常0 10IU 诊断 小儿肠炎 细菌性 中度低渗性脱水轻度代谢性酸中毒低钾血症心肌损害 诊断依据 一 小儿肠炎 细菌性 1 病史 发热 腹泻1天 大便10余次 日 粘液脓血便 每次量约30ml左右 无
11、里急后重 其母1天前腹泻2 查体 体温40 精神弱 腹软 无触痛 肠鸣音8次 分3 辅助检查 血常规WBC15 109 L N88 大便常规WBC2 HP RBC3 5个 HP 诊断依据 二 中度低渗性脱水1 有腹泻病史 尿少2 查体 精神弱 眼窝略凹陷 皮肤弹性稍差 湿度好 四肢末梢凉 口唇干 口腔黏膜湿润3 辅助检查 血钠125 1mmol L 诊断依据 三 轻度代谢性酸中毒1 有腹泻病史2 查体 精神弱3 辅助检查 血HCO317 7mmol L 诊断依据 四 低钾血症1 有腹泻病史2 查体 精神弱 心音稍低钝3 辅助检查 血K 3 4mmol L 诊断依据 五 心肌损害1 有发热 腹泻
12、病史2 查体 精神弱 心音稍低钝3 辅助检查 血CK MB18IU 正常0 10IU 治疗 液体疗法 纠正脱水累积丢失 继续丢失 生理需要三部分纠正电解质紊乱纠正酸中毒纠正低钾血症 累积丢失 液体量中度脱水50 100ml Kg 650 1300ml 液体性质低渗性脱水2 3张液体液体速度累积丢失量8 12小时输入 继续丢失 液体量丢多少补多少 根据腹泻呕吐量估计 不好估计情况下可按10 30ml Kg 约130 390ml液体性质用1 3 1 2张液体 生理需要 液体量60 80ml Kg 910ml 液体性质1 3 1 5张液体液体速度与继续丢失两者12 16小时匀速输入 纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒不需碱性药物治疗 经病因治疗 通过机体代偿可自行恢复 纠正低钾血症 可口服氯化钾口服有困难需静脉补充 浓度一般为0 2 不超过0 3 遵循 见尿补钾 原则每日氯化钾剂量为3 4mmol kg 重症可4 6mmol kg低钾血症须持续给钾4 6日 谢谢
