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1、大便常规检查及意义 柠檬树上结柠檬 概述 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣 消化道分泌物 大量细菌和水份所组成 粪便的成分主要有 1 未被消化的食物残渣 2 已被消化但未被吸收的食糜 3 消化道分泌物 4 分解产物 5 肠壁脱落的上皮细胞 6 细菌 如大肠埃希氏菌 肠球菌 1检查目的 粪便是食物在体内经消化的最终产物 粪便检测对于了解消化道及通向肠道的肝 胆 胰腺等器官有无病变 消化道有无细菌及寄生虫感染 间接的判断胃肠 胰腺 肝胆系统的功能状况有重要价值 潜血可作为消化道肿瘤的诊断筛查 粪便检查主要用于协助诊断消化道疾病 1 肠道感染性疾病2 肠道寄生虫感染3 消化道出血鉴别与肿瘤筛检4
2、了解胃肠道消化 吸收功能5 黄疸的鉴别诊断 2检查内容 肉眼检查 大便的颜色 性状及是否有粘液等 大便呈干球状说明便秘 大便带很多粘液 说明肠道有炎症 大便带脓血往往是菌痢的症状 显微镜检查 有无红细胞 白细胞及寄生虫卵 异常细菌真菌等 大便有红细胞说明有肠道出血 大便有白细胞 说明有肠道炎症 见于肠炎 菌痢等 检查出虫卵 则可诊断该种寄生虫病 如蛔虫 绦虫病 血吸虫病 3颜色 正常 成人黄褐色 婴儿金黄色粪便颜色可能改变的原因 1 食物 吃猪血大便会变成红黑色 绿色蔬菜吃得多 大便呈绿色 2 药物 胃病患者吃含铋的胃药 缺铁性贫血病人经常补充铁剂 大便也会呈黑色 炭剂 一些黑色的中成药吃了也
3、会拉黑便 颜色 外观 1 黑色或柏油样 见于上消化道出血 如溃疡病出血 食道静脉曲张破裂 消化道肿瘤等 2 白陶土色 见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后 3 果酱色 见于阿米巴痢疾或肠套叠时 4 红色 见于下消化道出血 如痔疮 肛裂 肠息肉 结肠癌 放射性结肠炎等 或服用番茄 红辣椒 扑蛲灵 酚酞 保泰松 利福平 阿司匹林后 5 绿色 因肠管蠕动过快 胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致 多见于婴幼儿急性腹泻及空肠弯曲菌肠炎 4性状 正常形状 正常人粪便为成形软便 婴儿为糊状便 异常的形状 太硬 太烂甚至黏液或水状 性状 1 稀粥样便 见于服用缓泻剂后 2 水样便 见于急性肠炎 食物中毒等 婴幼儿腹
4、泻常见蛋花汤样便 霍乱 副霍乱可见米泔水样便 出血性小肠炎可见赤豆汤样便 3 黏液便 见于结肠过敏症或慢性结肠炎 4 黏液脓血便 见于急 慢性痢疾 5 凝乳块 多见于婴儿粪便中 呈白色块样物 为脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致 6米泔样便 常见于重症霍乱 副霍乱患者 7细条样便 常见于直肠癌 8羊粪样 痉挛性便秘 老年习惯性便秘 9鲜血便 肛门或直肠出血 5隐血试验 OBT 粪便隐血试验 是指在消化道出血量很少时 肉眼不能见到粪便中带血 并且粪便中有少量红细胞被破坏 对消化道出血的诊断有重要价值 现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标 隐血试验 OBT 注意 做粪检前一天 饮食应该避免
5、猪肝 鸭血 菠菜等含铁质丰富的食物 1 阳性 在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性 而消化道癌症时呈持续性阳性 因此可作为良 恶性出血的一种鉴别 阳性还见于肠结核 溃疡性结肠炎 结肠息肉 钩虫病 肾出血综合征等 隐血试验 OBT 2 假阳性 摄入引起胃肠出血的药物 如阿司匹林 皮质类固醇 非类固醇抗炎药 可造成化学法隐血试验 3 假阴性 摄入大量维生素C 后带现象 化学法检查上消化道出血 胃 十二指肠等 可靠 而免疫法主要适用于下消化道 小肠 大肠 出血的检查 隐血试验 OBT 小儿相关疾病 小儿波 杰综合征 小儿淋巴样息肉 小儿肠套叠 新生儿咽下综合征 胃 十二指肠溃疡出血 姜片虫病 小儿消化性
6、溃疡 小儿过敏性紫癜 小儿胆道蛔虫症 小儿色素沉着息肉综合征 6显微镜检查及临床意义 显微镜检查内容主要包括寄生虫虫卵 原虫 细胞 真菌 结晶 食物残渣等 粪便中各有形成分的形态和意义 1 细胞1 红细胞 正常粪便无红细胞 上消化道出血时 红细胞被破坏 粪便中难以见到 下消化道炎症或出血时可出现数量不等的红细胞 如痢疾 溃疡性结肠炎 结肠癌 直肠息肉 痔疮 急性血吸虫病等 红细胞 消化道疾病时由于炎病损伤出血 白细胞 红细胞同时存在 细菌性痢疾时红细胞少于白细胞 多分散存在且形态正常 阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞 多粘连成堆存在并有残碎现象 粪便白细胞 白细胞 脓细胞 粪便中的白细胞常见中性粒
7、细胞 病理情况下 中性粒细胞呈灰白色 胞体肿胀 坏死 破碎 结构不完整 胞质不完整 胞质内充满细小的颗粒 核不清楚的中性粒细胞 常成堆出现 此时称为 脓细胞 白细胞 正常粪便 无或偶见白细胞 结肠炎 白细胞分散存在 一般少于15个 HFP 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎时 可见大量的白细胞或成堆出现的脓细胞以及吞有异物的小吞噬细胞 肠易激综合症 肠道寄生虫病时可见较多的嗜酸性粒细胞 可伴有夏科 莱登结晶 3 巨噬细胞 常随脓细胞出现于急性痢疾的粪便中 溃疡性结肠炎时 亦可偶见 4 肠粘膜上皮细胞 见于结肠炎症 伪膜性结肠炎 5 肿瘤细胞 乙状结肠癌 直肠癌病人的血性粪便 及时涂片染色 瑞氏或HE染色
8、 可找到成堆体积大 形态异常的肿瘤细胞 粪寄生虫卵 有相应的寄生虫感染 蛔虫卵 鞭虫卵 蛲虫卵 钩虫卵 日本血吸虫卵 绦虫卵 姜片虫卵 中华分枝睾吸虫卵 肺吸虫卵等 需要检查人群 饮食正常但身材消瘦患者 有腹水症状者 原虫 溶组织阿米巴 滋养体 包囊隐孢子虫 直接涂片染色 检出卵囊即可确诊 抗酸染色 婴幼儿 艾滋病患者 接受免疫抑制剂治疗的病人以及免疫功能低下者更易感染 结晶 粪便中检出夏科 雷登结晶 主要见于阿米巴痢疾 钩虫病以及过敏性肠炎 并同时见到嗜酸性粒细胞 食物残渣 在正常粪便中 食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒 未经充分消化的食物残渣 常见以下几种 1 脂肪小滴2 淀粉颗粒3 肌肉纤维4 结缔组织5 植物纤维及植物细胞 肿瘤细胞 结肠癌 直肠癌可见恶性肿瘤细胞 食物残渣和肌肉纤维 增多 肠蠕动亢进 腹泻 蛋白消化不良 慢性胰腺炎 胰头或乏特壶腹癌等 如见到肌纤维的纵横纤维 甚至肌细胞核 表示胰腺外分泌功能严重受损 结缔组织 增多 胃病伴胃蛋白酶缺乏 腹泻等 淀粉颗粒 增多 慢性胰腺炎伴胰腺外分泌功能不全 细菌 球菌 杆菌大约为1 10 菌群失调
