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1、肥胖儿 体弱儿管理 江西省儿童医院李维君主任医生 儿童单纯性肥胖 一 概述儿童单纯性肥胖不仅是一个严重的健康问题 而且是一个潜在的社会问题 国内外研究证明儿童单纯性肥胖在世界呈流行趋势 在美国肥胖儿和超重儿达25 在俄罗斯为16 在中国则为7 但不同的国家 肥胖与社会经济地位的关系不同 在中国肥胖儿多来自于富裕家庭 在美国则来自于贫穷家庭 贫困地区经济改善后 肥胖是危害儿童健康的主要危险因素 近十年卫生资源服务将因肥胖牵动而重新配置 它是一种社会性的能量浪费 无论个人还是社会为控制 治疗肥胖的消费牵拉公共卫生资源无效偏移 最终都会迟滞国民经济的发展 而儿童肥胖又是导致成人疾病 如高血压 糖尿病
2、 中风等疾病 的重要原因 所以WHO呼吁世界各国应预防儿童性肥胖 二 小儿肥胖的判断标准肥胖是一个与生活方式密切相关 以过度营养 运动不足和行为异常为特征 全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病 判断肥胖的最好指标是体重 常用的是身高标准体重 也就是以一定的身高对应的正常体重值为标准 小儿的体重超过这个正常值的20 就是肥胖 超过的范围在20 29 之间属于轻度肥胖 在30 39 之间属于中度肥胖 超过标准体重的50 就是重度了 如果小儿的体重只超过身高标准的10 19 则属于超重 如果不加以注意 超重是很容易发展成肥胖的 三 小儿肥胖的危害1 儿童期肥胖对成人期影响儿童期肥胖对健康造成的危害的
3、程度取决儿童期肥胖是否持续至成人期 研究显示肥胖儿中30 左右其肥胖状态持续至成人期 其高血压 冠心病和糖尿病的发病机率明显升高 目前已倾向于将儿童肥胖作为预测成年期发病率和死亡率的一项重要指标 2 儿童期肥胖对儿童心理和情感上的损害正日益引起人们的重视 这些损害表现在肥胖儿自信心不足 有自卑感 伙伴关系不良 受歧视 自我评价差等 心理上的损害对肥胖儿的打击更大 这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖儿的受教育程度 婚姻 就业和经济收入 北京市因肥胖自杀者有4人 最小者8岁 说明肥胖对儿童身心均有影响 四 引起肥胖的原因遗传和环境是导致儿童肥胖的两大因素 肥胖的发生有很强的遗传倾向 父母双方均肥
4、胖的家庭 小儿肥胖发生率达80 父母一人肥胖小儿肥胖的可能性为40 引起肥胖的环境因素包括饮食 运动和家庭因素 而吃得多或不爱动是产生肥胖的主要原因 五 儿童肥胖症的治疗原则1 不宜使用的方法儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖 儿童具有生长发育的特点 任何治疗措施都不应防碍儿童的正常的生长发育 故严禁饥饿 半饥饿 变相饥饿疗法 严禁短期快速减重 严禁药物减重 严禁手术去脂 2儿童肥胖的治疗方法目前国内外公认的适合儿童肥胖的治疗方法是 包括行为矫正 饮食调整和运动在内的综合治疗方案 1 行为矫正 纠正肥胖儿不良的饮食行为 进食速度过快 喝甜饮料 吃甜食过多 进食频率过快 不良的运动行为 不喜欢动 不愿
5、参加移动体重的项目 不良的心理行为 自卑感 交往胆怯等 2 饮食疗法一日三餐要合理分配 早餐能量35 中餐45 晚餐20 原料上选择绿色食品 多用清蒸 凉拌 少用煎 炸等方法 不吃零食 不吃快餐 对于主食量大的孩子 则应限制主食入量 每餐先减少三分之一 逐渐过度到减少二分之一 换小碗吃饭 将食物做成小块 细嚼慢咽 饭前喝汤 吃饭时和孩子交谈等 都是避免孩子过量进食的方法 对肥胖儿童采用上面所说的饮食调整方案 不会对儿童的生长造成损害 但也不可能在短期内出现明显的减肥效果 因此家长首先要有恒心和毅力 让孩子长期坚持执行饮食调整方案 3 运动治疗运动处方要求运动强度达到个人最大氧消耗50 60 或
6、者最大心率的50 60 最大氧消耗和最大心率的测定要求复杂的仪器设备 为简便起见 可以用脉搏来衡量运动强度 一般运动时脉搏达到每分钟150次左右比较合适 这种强度不会使孩子过于疲劳 能有效地消耗身体脂肪还能起到抑制食欲的作用 家长可以通过数脉搏的方式掌握孩子的运动强度 譬如孩子跑步10分钟后 让孩子停下来 马上给孩子数脉搏 如果脉搏在每分钟140 160之间 则继续按原来的速度跑 如果脉搏低于每分钟140次 则应加快速度 如果脉搏超过每分钟160次 则将速度放慢 运动频率每天运动40 60分钟 每周运动5天 才能有较好的减肥作用 一般早上运动15分钟 晚上运动30分钟 全天运动时间就是45分钟
7、 持续时间坚持运动2 3个月 肥胖度会有所下降 总的运动持续时间 应在孩子的体重恢复正常之后 估计在1年以上 运动方式原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动 只有有氧运动才能更多地消耗脂肪 达到减肥的效果 六 儿童肥胖症的预防儿童肥胖的治疗长期以来是医学上的难点 因此肥胖的预防显得尤为重要 孩子从正常体重到肥胖 之间必然经过超重阶段 超重阶段预防肥胖 应该在控制饮食 增加运动和矫正不良行为三方面加以注意 如果控制得当并养成良好的生活习惯 体重将长期维持在超重阶段或者恢复正常 正常体重儿童也要预防肥胖 首先是母亲怀孕的最后三个月不要超量进食 否则可能回使孩子出生是体重过高 容易发展为肥胖 孩子生后
8、4个月应提倡母乳喂养 不要过早添加固体事物 一岁以内的孩子如果体重已偏胖 应该适当减少奶和主 副食的入量 用蔬菜 水果代替 孩子均衡生长是健康的象征 不要认为孩子养得越旁越好 孩子一岁以后 家长要帮助孩子养成良好的进食习惯 少给孩子吃西式快餐 另一方面 家长要促使孩子养成爱劳动 勤运动的习惯 多带孩子参加各种体育锻炼 良好的生活习惯不仅能预防肥胖 而且对孩子一生的健康都有利 体弱儿的管理 托幼机构应将儿童常见的呼吸道 消化道疾病及佝偻病 营养不良 营养缺乏性贫血等 列为多发病防治的内容 并对经常反复呼吸道 消化道感染 以及佝偻病 中度和中重度营养不良 早产儿 小样儿 哮喘病 先天性心脏病的儿童
9、作为体弱儿 建立专门档案 加强管理 建立体弱儿管理卡片 每月或每季度健康检查一次 平时加强全日观察 发现问题及时防治 对体弱儿在吃 玩 睡 生活等各方面给予特别照顾和护理 并逐步加强户外活动和体格锻炼 疾病治疗后 及时结案转为健康系统管理 体弱儿管理制度 1 体弱儿管理范围 包括小儿营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏佝偻病 营养不良 反复 呼吸道 消化道 感染 先天性心脏病 癫痫病 神经精神发育迟缓 中度以及上肥胖 常见畸形等 2 一经发现体弱儿 立即进行登记 建立体弱儿管理档案 3 对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析 并及时与家长取得联系 采取相应的治疗方法 每月测身高 体重一次 平时
10、加强全日观察 发现问题 及时防治 并把情况通知家长 要配合医院治疗 直至该幼儿得到完全纠正为止 4 对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理 根据气候变化适当增减衣服 睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹 避免受凉 加强体格锻炼 在传染病流行季度少去公共场所 避免交叉感染 及时做好预防用药 发生呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗 观察一年恢复后 立即转入健康儿童管理 5 反复消化道感染的幼儿 每三个月测体重一次 观察体重变化 饮食上给予易消化的食物 就餐时不催饭 掌握进食量 发生消化道感染时督促按时服药 半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理 6 进餐时让体弱儿先洗手先吃 睡觉时让体弱儿先睡后起 户外
11、游戏时注意为体弱儿增减衣服 适当调整活动量 营养性缺铁性贫血 定义 缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足小儿生理需要 使血红蛋白合成减少 导致缺铁性贫血 缺铁性贫血在发展中国家是非常普遍的 即便在其它营养不良已完全消除的发达国家 缺铁性贫血同样是一个健康问题 病因 体内储铁不足铁摄入不足铁吸收障碍铁的丢失或消耗过多 诊断 1 有较明确的贫血发病高危因素2 典型的贫血临床表现 症状 皮肤 粘膜苍白 食欲不振 异食癖 好动体征 眼结膜苍白3 血红蛋白测定 110g L 治疗 健康宣传 合理营养多食含铁丰富的食物 如动物类食品 猪血 猪肝 黑木耳等餐后食用含维生素C丰富的果汁如橘汁 药物治疗 中度以上的
12、贫血必须用铁剂治疗3个月 常用的铁剂有 硫酸亚铁 乳酸亚铁 琥珀酸亚铁等 采用小剂量用药 即 按铁元素2毫克 公斤体重计算 每周日服1次 连续12周 补铁的同时应口服维生素C 以便铁的吸收 预防 1 纠正不良饮食习惯 2 使用含铁丰富的食物 如动物类食品 猪血 猪肝 黑木耳等 维生素D缺乏佝偻病 定义 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见病 多见于3个月 2岁小儿 是因体内维生素D缺乏引起钙 磷代谢失调和骨骼改变 维生素D的来源 1 内源性维生素D来源2 外源性维生素D来源 病因 维生素D摄入不足日光照射不足生长发育迅速疾病的影响长期用抗惊厥药物 诊断要点 病史 临床症状 体征 X线检查和实验
13、室检查综合诊断 农村地区可根据病史 维生素D缺乏史 症状和体征进行初步判断 治疗 控制活动期 防止骨骼畸形 1 户外活动 多接触紫外线 最好每日2小时以上 2 维生素D制剂 治疗 口服维生素D5000 10000国际单位 日 用4周 或大剂量维生素D突击疗法 针剂维生素D330万单位 1次 月 口服制剂英康利 30万单位 15毫升 临床症状的改善 改预防量 补充维生素D制剂同时口服钙制剂 预防 婴幼儿每日需要量 维生素D400 800U 日 维生素A1000 1200U 日 常用制剂有 浓鱼肝油滴剂 含维生素A9000U 毫升 维生素D3000U 毫升 即维生素A450U 滴 维生素D150U
14、 滴 每日服4 5滴 贝特令软胶囊 含维生素A1800U 丸 维生素D600U 丸 用法 隔日1丸 3 合理喂养 孕妇后期应补充维生素D400U 日和钙 母乳喂养儿 应补充维生素D至2岁 因母乳Ca P 2 1利于吸收 故可不额外补充钙 如小儿选用含维生素D的配方奶 每日量达700毫升以上 可不补维生素D 及时添加辅食 蛋黄 肝 鱼 肉类 晚发型佝偻病 症状 脚痛 不愿走 汗多 睡眠不好检查 骨碱性磷酸酶升高 诊断 可以治疗性诊断治疗 维生素D制剂和钙 营养不良 分型 1 低体重 指小儿的体重比相应年龄组人群按年龄的体重均值低两个标准差以下 2 消瘦 指小儿的体重比相应年龄组人群按身高的体重均
15、值低两个标准差以下 3 身材矮小 指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下 1 体型正常 2 体型异常分度 1 中度 均值低两个标准差又大于三个标准差 重度 均值低三个标准差以下 低体重 指小儿的体重比相应年龄组人群按年龄的体重均值低两个标准差 或第3百分位 以下 病因 营养养因素 疾病因素 反复感染 上感 腹泻等 环境因素 经济状况 饮食习惯等 治疗 早期发现 查找原因 去除病因 身材矮小 指小儿身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下 1 体型正常 遗传性身材矮小 体质性青春发育延迟 低出生体重儿 继发于全身性疾病的身材矮小 感情剥夺性 垂体性侏儒 2 体型异
16、常 甲状腺功能低下 骨骼发育异常干预措施 早发现 早治疗 消瘦 指小儿的体重比相应年龄组人群按身高的体重均值低两个标准差以下 病因 营养因素 体质因素 精神因素 疾病因素 内分泌异常 治疗 早期发现 查找原因 去除病因 托幼机构传染病的防治 一 传染病的防治原则采取早预防 早发现 早隔离 和早治疗 措施 1 建立卫生消毒制度 2 注意个人和环境卫生 3 计划免疫 必须全程 足量和按期给儿童进行预防接种 认真做好接种登记 对因故漏种的儿童及时补种 4 发生传染病后的管理 及早向防疫部门报告 及时隔离传染源 对接触者采取多种方法进行预防和检疫 对所在班进行有效的消毒隔离 发生传染病后的管理 1 隔离传染源 患者隔离 对疑有传染病的儿童和工作人员实行检疫2 彻底消毒切断传染源 3 接触者的检疫 目的是观察传染病的早期症状 以早期发现发病人 缩小传播范围 在检疫期间 托幼机构不能接纳新生 减少班级间接触 各班工作人员要固定 其他生活制度照常进行 4 保护易感儿 对接触传染病的易感儿采取药物预防和被动免疫 如肌注丙种球蛋白等 主要传染病的潜伏期 隔离期及检疫期 儿童常见传染病及预防 一 麻疹定义
