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1、 沙眼衣原体和支原体感染的治疗 北京协和医院妇产科宋亦军 衣原体感染的治疗 2002STDTreatmentGuidelines CDC Chlamydiatrachomatis 沙眼衣原体感染 25岁有高危因素女性应每年筛查一次性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查重复感染患病率高的妇女在治疗后3 4个月应重复筛查 沙眼衣原体感染 治疗原则早期诊断 早期治疗及时 足量 规则治疗合并其它感染时应联合治疗性伴侣应同时治疗 阿奇霉素1g顿服或强力霉素100mgbid共7d 沙眼衣原体感染 推荐方案 沙眼衣原体感染 选择方案 任选一种 红霉素500mgqid共7天琥乙红霉素800mgqid共7天氧氟
2、沙星300mgbid共7天左氧氟沙星500mg共7天米诺环素100mgbid共7天磺胺异恶唑500mgqid共10天 对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素延长治疗时间到10 14天 沙眼衣原体感染 药物特点 强力霉素较阿奇霉素便宜 已长期广泛应用红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差 且胃肠道副反应较大 依从性较差氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接近 药物特点 左氧氟沙星目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似 禁性生活 为减少进一步感染 患者单次用药方案应禁性生活7天 7天方案应禁性生活至用药结束为减少再感染的风险 患
3、者应禁性生活直到其性伴侣治愈 随访 强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查 除非患者仍有症状或怀疑再次感染红霉素治疗后3周应重复衣原体检查成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性在第一次评价后1个月可进行第二次评价 预后 近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高 常为治疗后感染性伴侣未治疗或未治愈恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加 对性伴侣的治疗 在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天内与其有性接触的性伴侣应进行评估 检测和治疗有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天以上有性接触者也应进行评估 检测
4、和治疗 在患者或其性伴侣治愈前应避孕 7d 对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要 对性伴侣的治疗 推荐方案红霉素500mgqid共7天或阿莫西林500mgtid共7天 沙眼衣原体感染 妊娠期治疗 所有孕妇首次产前检查时 建议进行衣原体感染的筛查 选择方案 任选一种 红霉素250mgqid共14天琥乙红霉素800mgqid共7天琥乙红霉素400mgqid共14天阿奇霉素1gm单剂量给药羟氨苄青霉素500mgtid共7天氯洁霉素300mgqid共7天 沙眼衣原体感染 妊娠期治疗 沙眼衣原体感染 妊娠期治疗 强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效以上
5、方案完成治疗后3周应重复检查 因为这些方案并非高度有效红霉素的副反应可降低患者的依从性 婴幼儿衣原体感染 孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播 出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼 口咽 泌尿生殖道和直肠粘膜新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后5 12日发生结膜炎 衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染 婴幼儿衣原体感染 推荐方案红霉素或琥乙红霉素50mg kg dqid共14天 婴幼儿衣原体感染 儿童衣原体感染 推荐方案体重 45kg红霉素或琥乙红霉素50mg kg dqid共1
6、4天体重 45kg年龄 8岁阿齐霉素1 顿服年龄 8岁阿齐霉素1 顿服或强力霉素100mgBid共7日 预防 加强防治性病的宣传教育 早期发现并给予有效治疗加强对患者的管理 生活用品应注意消毒隔离治疗期间应避免性生活 支原体感染的治疗 支原体感染的治疗 支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长 体积小 结构简单的原核细胞微生物主要特征是缺乏细胞壁 所以在治疗上不受 内酰胺类抗生素的影响 青霉素不敏感因其不合成叶酸 对磺胺类药物也不敏感只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感 临床治疗首选广谱抗生素四环素和大环内酯类药 目前也选用喹诺酮类药物常用的药物四环素 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 美满霉素 交沙霉素 氧氟沙星 强力霉素等 支原体感染的治疗 四环素并不能根治生殖道衣原体感染71 10 14 女性和63 10 16 男性患者用四环素治疗后4周复查时仍支原体 100 患者 16例男性 20例女性 用阿奇霉素治疗后4周复查时支原体 目前推荐阿奇霉素治疗作为首选 支原体感染的治疗 SexTransmInfect 2003 79 4 318 9IntJSTDAIDS 2002 13 3 145 51
