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1、第一章 眼的应用解剖生理学习目标识记：1.通过对本章的学习要求学生说出眼球的解剖与生理功能；2.能快速而准确地背诵视器及眼球的组成。理解：1.能用自己的语言解释眼附属器的解剖生理；2.能够用归纳出视路的组成。应用：1.通过多媒体与模型相结合培养学生的空间想像能力，使抽象的结构具体化，这部分注意培养学生归纳总结的能力；2.运用眼解剖及生理的知识，结合我国职业教育与护理教育实际，促进护理职业能力与职业素养的养成。眼为视觉器官（visual organ） 包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球是视觉器官的重要组成部分，接受外界信息形成神经冲动，由视路传导至视皮质而完成视觉功能。眼附属器对眼球起到保护、
2、运动等作用。第一节 眼球的应用解剖生理 护理案例 眼球（eye ball） 近似球形，正常成人的眼球前后径平均为24mm，水平径半均为23.5 mm，垂直径平均为23mm。 眼球位于眼眶的前部，前面有眼睑保护、借筋膜与眶壁、周围脂肪、结缔组织和眼肌等包绕以维持其正常位置，减少正常位置，减少眼球的震动。眼球由眼球壁和眼内容物两部分组成（图1-l ）。图1-1 眼球水平切面示意一、眼 球 壁眼球壁由外、中、内三层膜构成。 （一）外层 眼球壁外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜，前面1/6为透明的角膜，后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行处称角巩膜缘。眼球的外层具有保护眼内组织和维持眼球形状
3、的整理功能，角膜还有屈光作用。1.角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，横径约11.512mm ，垂直径约10.511mm ，中央部较薄约0.50.55mm，周边部相对较厚约1mm。角膜前表面的曲率半径约7.8mm，后表面6.8mm。（1）组织学上角膜由外向内分为五层（图1-2）。图1-2 角膜横切面示意图1）上皮细胞层 为56层复层扁平上皮细胞构成。对细菌有较强的抵抗力，再生能力也强，损伤后再生较快，不遗留瘢痕。2）前弹力层（Bowman膜） 为一层无细胞成分的均质透明膜，损伤后不能再生。3) 实质层：占角膜厚度的90% ，由200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，具有同等的屈光
4、指数，此层损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织代替。 4) 后弹力层（Descemet 膜） 为一层富有弹性的较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，损伤后可再生。 5) 内皮细胞层 由一层六角形扁平细胞构成。具有角膜-房水屏障作用，损伤后常引起基质层水肿。内皮细胞不能再生，只能依靠相邻内皮细胞扩展和移行来填补。（2）角膜的生理特点有 1）透明性 无角化层，无血管，细胞无色素，保证外界光线的透入。2）屈光性 是最主要的屈光介质，相当于48D 的凸透镜，约占眼球总屈光力的3/4 。3）无血管 其营养物质主要来自房水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢。4）感觉敏锐 有丰富的三叉神经末梢分布。感觉十分灵敏
5、，对保护角膜具有重要的作用。 角膜表面有一层泪膜，起到保持角膜平滑及其光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用。 2.巩膜（sclera） 由致密的胶原纤维和弹力纤维交错构成，质地坚韧，呈瓷白色，不透明。 前部与角膜相连，后部与视神经交接处巩膜分内、外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。此板很薄，抵抗力较弱，当眼内压长期升高时可形成特殊的凹陷，临床上称为青光眼性视乳头凹陷。巩膜厚度各处不同，约为0.31mm，眼外肌附着处最薄，后极部（视神经周围）最厚。巩膜有保护眼球内容物和维持眼球外型的作用。 3.角膜缘（limbus） 是角膜和巩膜的移行区
6、，平均宽约1mm。角膜缘有血管网，营养角膜。此血管网包括两层：浅层由结膜血管分支构成，位于结膜内；深层由睫状前血管分支构成，位于巩膜浅层，此处充血称睫状充血。 角膜缘的角膜、巩膜与虹膜、睫状体围绕形成前房角。小梁网和Schlemm 管位于此区。具有许多小孔的弹力纤维网状结构称小梁网，邻接小梁网外侧并围绕前房角一周的环形管状结构称为Schlemm 管。小梁网及Schlemm 管是房水排出系统中的部位所在；组织学上还是角膜干细胞所在之处；临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。但该处结构薄弱，眼球顿挫伤时，易发生破裂。 （二）中层眼球壁中层为葡萄膜（uvea），因含丰富的血管及色素故又称血管膜或色素
7、膜，主要起营养及遮光作用。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。 1.虹膜（iris) 位于角膜后面晶状体前面，呈圆盘状，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。中国人一般呈棕褐色。虹膜中央有一2.54mm的圆孔，称瞳孔（pupil)。距瞳孔缘约1.5mm处，有一环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮。虹膜周边与睫状体连接处称虹膜根部。此部很薄，眼球钝挫伤时，易引起虹膜根部离断。 (1)虹膜组织内有两种肌肉 环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌（副交感神经支配），司缩瞳作用；向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌（交感神经支配），司散瞳作用。由于这两种平滑肌的协调运动，瞳孔随外界光线的强弱而改变其大小，以调节进入眼
8、内的光线，保证视网膜成像清晰。光照下瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射。当视近物体时，瞳孔也缩小，同时发生调节和辐揍，称为近反射。瞳孔大小还与年龄、屈光状态、神经精神状态等因素有关，幼、老年者瞳孔小，交感神经兴奋时瞳孔散大。(2)虹膜的生理特点1）主要调节进入眼内的光线2）虹膜有三叉神经纤维网密布，炎症时可引起剧烈的眼痛。虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主。 2.睫状体（ciliary body） 位于虹膜根部与脉络膜之间，为宽约6mm的环状组织，其横切面呈三角形。睫状体前1/3 较肥厚称睫状冠，宽约2mm ，内表面有7080个纵行放射状突起称睫状突，其主要功能是产生房水；后2/3薄而扁平称睫状环或
9、称睫状体扁平部，此处血管少，又无重要组织，是玻璃体手术的切口部位。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状弯曲称锯齿缘，为睫状体后界。睫状体内有丰富的纵行、放射状和环形三种睫状肌纤维，受副交感神经支配。睫状体的生理特点：调节功能：睫状肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。分泌功能：睫状突上皮细胞分泌房水。 3.脉络膜（choriod） 前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管，营养视网膜外层、晶状体和玻璃体。脉络膜的生理特点：脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管多，血容量大，约占眼球血液总量的65%，为视网膜外层和黄斑区提供血液。血液
10、中病原体也易经脉络膜扩散。有丰富的色素细胞，起遮光作用。脉络膜无感觉神经分布，故炎症不引起疼痛。 （三）内层 眼球壁内层为视网膜（retina) 位于眼球壁最内层，为神经组织。是一层透明的薄膜，前起锯齿缘，后止视乳头，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体相邻。视网膜由外层为色素上皮层和内层为视网膜神经感觉层组成，两者间有一潜在间隙，病理情况下分开，即称为视网膜脱离。 视网膜后极部有一直径约2mm 的浅漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑（macula lutea ) 。其中央有一小凹为黄斑中心凹，为视锥细胞集中处，可见反光点称中心凹反射，此处视觉最敏锐。黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色
11、圆形结构称为视乳头（optic papilla) ，又称视盘（optic disc)，是神经节细胞神经纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。其表面中央有一小漏斗状凹陷，称为生理凹陷，此处无感光细胞，不形成视觉，在正常视野中为生理盲点。锯齿缘为脉络膜与睫状体交界处的标志，此处视网膜薄弱，血管稀少，易发病变。组织学上，视网膜由外向内可分为10层。（图1-3）图1-3 视网膜组织学示意图视网膜感觉层由三级神经元构成，即光感受器-双极细胞-神经节细胞。第一级神经元为光感受器，分视锥细胞和视杆细胞两种，两者在数量、分布和功能上各不相同。视锥细胞感强光（明视觉）和色觉，主要集中在黄斑区，且神经元之间呈一对一
12、方式传导，所以中心凹视觉最敏锐；视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，在离中心凹5mm左右视杆细胞分布达到最高极限，再向周边又逐渐减少。第二、三级神经元分别是双极细胞和神经节细胞，起传导作用。视网膜光感受器接受信息刺激形成视觉神经冲动，向双极细胞和神经节细胞传递，再沿视路将信息传导到视中枢形成视觉。二、眼内容物眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜共同构成眼的屈光间质。特点无血管、透明、具有一定的屈光指数，保证光线通过。 （一）房水（aqueous humor） 由睫状突上皮细胞产生，无色透明的液体，充满前、后房，总量为0.25 ml0.3ml。其主要成分是水，占98.75 %；尚含有少量的氯
13、化物、蛋白质、维生素C 、尿素及无机盐等。pH 值为7.37.5，呈弱碱性。当眼内炎症、手术或眼外伤时，蛋白含量增高。1.房水的主要功能 （1）房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体作用，并排出其新陈代谢产物。（2）维持正常眼压的功能。（3）具有屈光作用，屈光指数为1.33362.房水的循环途径：由睫状突产生进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网、schlemm 管，然后经集合管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。另有少量房水经虹膜表面隐窝和脉络膜上腔所吸收（图1-4 ）。图1-4 眼前段结构示意图（二）晶状体（lens） 为富有弹性的双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借晶
14、状体悬韧带与睫状体联系。前表面中央为前极，后表面中央为后极、前后表面相接合处为赤道部。成人晶状体直径910mm ，厚45mm。1.晶状体的组成 晶状体由囊膜和纤维组成。(1）晶状体囊 为一层具有弹性的均质薄膜，前囊和赤道部囊下有一层立方上皮，后囊下缺如。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前后伸展、延长而成。(2）晶状体的纤维 是构成晶状体的主要成分。一生中晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。 2.晶状体的生理特点(1）晶状体的屈光指数为1.4371，屈光力为17.35D ，富于弹性，与睫状肌共同完成眼的调节作用。随着年龄的增大，晶状体核
15、增大且变硬，囊弹性减弱，调节力减退，临床表现为老视。(2）晶状体透明无血管，依靠房水循环提供营养和排出代谢产物；当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。(3）晶状体尚可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。3.玻璃体（vitreous body） 为透明的胶质体，充满于眼球后部4/5的空间。其主要成分为水，占98.5 99.7% ，含有微量胶原纤维、蛋白质及酸性黏多糖等物质，有黏性。其屈光指数为1.336 ，体积为4.5ml 。 玻璃体的生理特点 玻璃体无血管、无神经、具有屈光作用。对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体营养来自脉络膜和房水，代谢缓慢，不能再生，当其周围组织发生病变时，往往影响到它的正常代谢而容易发生液化和混浊。随年龄增加，玻璃体内黏多糖解聚，可呈液化和凝缩状态，临床表现为可见漂浮物（飞蚊症）。外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。第二节 视 路视路（visual pathway） 是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路
