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1、肺结核的临床表现和诊断 概述 肺结核 pulmonarytuberculosisPTB 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 简称结核菌 下同 的传染源主要是排菌的肺结核患者 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病 只有在机体免疫力下降时才发病 临床表现 全身症状 肺结核患者常有一些结核中毒症状 其中发热最常见 一般为午后37 4 38 的低热 可持续数周 热型不规则 急性血行播散性肺结核 干酪性肺炎 空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热 夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状 表现为熟睡时出汗 几乎湿透衣服 觉醒后汗止 常发生于体虚病人 其他全身症
2、状还有疲乏无力 胃纳减退 消瘦 失眠 月经失调甚至闭经等 咳嗽 常是肺结核患者的首诊主诉 咳嗽三周或以上 伴痰血 要高度怀疑肺结核可能 肺结核患者以干咳为主 如伴有支气管结核 常有较剧烈的刺激性干咳 如伴纵隔 肺门淋巴结结核压迫气管支气管 可出现痉挛性咳嗽 咳痰 肺结核病人咳痰较少 一般多为白色黏痰 合并感染 支气管扩张常咳黄脓痰 干酪样液化坏死时也有黄色脓痰 甚至可见坏死物排出 咯血 当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时 可出现痰中带血 如累及大血管 可出现量不等的咯血 若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血 肺组织愈合 纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复 慢
3、性地咯血或痰血 胸痛 胸痛并不是肺结核的特异性表现 靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛 与呼吸关系不明显 肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛 与呼吸相关 胸痛不一定就是结核活动或进展的标志 呼吸困难 一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难 只有伴有大量胸腔积液 气胸时会有较明显的呼吸困难 支气管结核引起气管或较大支气管狭窄 纵隔 肺门 气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难 晚期肺结核 两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难 结核性变态反应 可引起全身性过敏反应 临床表现类似于风湿热 主要有皮肤的结节性红斑 多发性关节痛 类白塞病和滤泡性结膜角膜
4、炎等 以青年女性多见 非甾体类抗炎药物无效 经抗结核治疗后好转 总之 肺结核并无非常特异性的临床表现 有些患者甚至没有任何症状 仅在体检时发现 如伴有免疫抑制状态 临床表现很不典型 起病和临床经过隐匿 或者急性起病 症状危重 且被原发疾病所掩盖 易误诊 请在此输入您的标题 诊断 1病史和症状体征2影像学诊断x线检查是诊断肺结核常规首选方法 3痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法4纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管痿的诊断 支气管结核表现为黏膜充血 溃疡 糜烂 组织增生 形成瘢痕和支气管狭窄 可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查和结核分枝杆
5、菌培养 对于肺内结核病灶 可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查 也可以经支气管肺活检获取标本检查 5 结核菌素试验结核菌素试验 肺结核的鉴别 肺炎相同 大都起病急 伴有发热 咳嗽 咳痰 血白细胞中心粒细胞增高 不同 胸片表现为淡且均匀的片状或斑片状阴影 抗菌治疗后体温迅速下降 阴影可吸收 肺癌有长期吸烟史 刺激性咳嗽 痰中带血 胸痛 消瘦 胸部x线及CT可见癌肿块常呈分叶状 有毛刺 切迹 病灶活体组织检查是鉴别重要方法 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 肺脓肿 表现为慢性咳嗽 咳痰 少有咯血 肺功能检查为肺阻塞性通气障碍 慢性反复咳嗽 咳痰 多为脓痰 反复咯血 CT能发现支气管腔扩大 可确诊注 结核病本身可导致支气管扩张 此时判定结核的活动性非常重要 多为高热 咳大量脓臭痰 胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影 血白细胞和中性粒细胞增多
