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1、霍乱的预防和控制 阜阳市人民医院感染病科王永 2020 5 14 2 授课内容 一 前言二 霍乱的病原学三 霍乱的流行病学四 霍乱的临床学五 霍乱的预防与控制 2020 5 14 3 一 前言 霍乱 Cholera虎烈拉 霍乱是 国际卫生条例 规定的三种国际检疫传染病之一霍乱是 中华人民共和国传染病防治法 规定的甲类传染病之一 霍乱是 国内交通卫生检疫条例 将其列为检疫传染病 世界上已经发生过七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区我国从1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及 除西藏无病例报告外 其余各省 市 区 均有疫情发
2、生 93年开始 我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行 随后出现了多菌群 型 混合流行的局面 近些年霍乱在我国和我省呈低发态势 可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期 但由于霍乱的流行存在周期性 引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在 因此 仍然是传染病防治的重中之重 2020 5 14 4 二 霍乱的病原学 弧菌的分类霍乱病原的发现霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的形态 特征 2020 5 14 5 2020 5 14 6 霍乱病原菌发现 1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌1905年另一位德国科学家发现ELTor弧菌1937 1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌shou
3、次流行 当时称为副霍乱 1961年ELTor弧菌在印尼全国流行 并传向国外1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱1992年出现了霍乱O139新菌型 2020 5 14 7 霍乱弧菌的生物型和血清型 古典生物型小川型O1群稻叶型埃尔托生物型彦岛型霍乱弧菌霍乱病原菌O139群 Bengal 非O1群O2 O155群腹泻病原菌 2020 5 14 8 霍乱弧菌的形态 特征 革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌无芽孢 无夹膜 两短钝圆或稍平单鞭毛 超过体长的4 5倍运动活泼繁殖速度快 2020 5 14 9 霍乱弧菌的存活能力 在未经处理的河水 塘水 井水 海水中 ElTor弧菌可存活1 3周在有藻类或甲壳
4、类等生物的淡水中 存活时间更长 条件适宜时可繁殖 甚至越冬在高糖 15 高盐 40 或干燥食品中 一般不超过1 2日在鲜鱼 鲜肉和贝壳类食物上可存活1 2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长 2020 5 14 10 霍乱弧菌的抵抗力 对热 干燥 直射阳光敏感100oC煮沸1 2分钟可被杀死干热100oC亦可杀死对低温和碱耐受力较强 对酸和强氧化剂敏感对常用含氯 碘的消毒剂敏感 2020 5 14 11 二 霍乱的流行病学 早期大流行第七次大流行第八次大流行 我国霍乱流行的现状霍乱流行的环节霍乱的主要流行病学特征 2020 5 14 12 早期大流行 第1次 181
5、7 1823 7 亚欧第2次 1826 1837 12 亚欧美非大洋洲第3次 1846 1863 18 亚欧美非第4次 1865 1875 11 亚欧美非到5次 1883 1896 14 亚欧美非第6次 1899 1923 25 亚欧美非 2020 5 14 13 第七次大流行 1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛1963至1969年 南亚诸国及中东地区1970年到达西非的撒哈拉地区1991年1月疫情到达南美洲1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发2002年非洲发生13起霍乱流行 2020 5 14 14 第八次大流行
6、1992年末 在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生O139霍乱流行1993年 疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家英国 美国等也都有输入性病例报道近几年来O139已经成为优势菌 与埃尔托霍乱同时存在 而且在某些地区呈逐年增多的趋势 2020 5 14 15 我国古典霍乱的流行历史 嘉庆25年 1820 前后传入我国至1948年的130年中 先后有近百次大小流行 死者难以计数1932年登记患者10万人以上 死亡3万余1937 1946年登记25万人 死亡10万以上1949年全国解放后 再无此病发生 2020 5 14 16 我国霍乱流行的现状 我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段 早期流行阶段
7、1961 1965 疫情不确定阶段 1966 1976 严重流行阶段 1977 1986 流行间歇阶段 1987 1992 第三次流行阶段 1993 2020 5 14 17 2007年霍乱流行概况 165例 外籍1例 无死亡病 带菌91例 与2006年相比 发病数增加5例 带菌者数下降了53 8 病原确诊145例 临床诊断20例 浙江 61例 广东 29例 北京 18例 湖北 15例 江苏 11例 五省占全国81 21 2020 5 14 18 首例2月15日江西省新余报告 末例10月20日安徽省淮北市 发病高峰时间在6月中旬至10月上旬 以8月上旬最高 第43周以后无病例发生 2020 5
8、 14 19 男84例 女81例 年龄最小8岁 最大79岁 20岁至54岁年龄段发病数最多 占67 27 20岁以上人群的发病率普遍高于20岁以下人群 病例以农民为主 占发病人数的32 12 2020 5 14 20 O1群85例 小川型50例 稻叶型35例 O139群霍乱病例共60例 带菌者中 O1群带菌者共48例 小川型42例 稻叶型6例 O139群43例 236例实验室确诊的霍乱病例及带菌者中 小川型 稻叶型及O139群的构成比分别为38 98 17 37 及43 64 以O139群霍乱弧菌感染所占的比例最高 2020 5 14 21 1961 2007年我国霍乱发病状况 小川 稻叶 小
9、川 O139 稻叶 小川 2020 5 14 22 霍乱的流行环节 病人潜伏期带菌者恢复期带菌者传染源病后带菌者带菌者健康带菌者慢性带菌者经水传播传播途径经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群普遍易感 2020 5 14 23 影响霍乱流行的因素 自然因素 洪涝水患 干旱等自然灾害社会因素卫生机构是否健全 疫情报告制度 群众的文化水平 自我保健意识 风俗习惯等 2020 5 14 24 霍乱主要流行病学特征 明显地区差异 存在一定的地方性流行季节高度聚集性人群分布的差异 流动人口比例增加扩散方式和流行形式耐药谱不断发生变化 流行菌株多样化预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力 2020 5 1
10、4 25 三 霍乱的临床学 一 发病机理 二 临床表现及临床分型 三 诊断标准与鉴别诊断 四 诊断工作要点 五 治疗原则 液体疗法 抗菌药物等 发病机理 结合 上皮细胞膜受体GM1 霍乱弧菌 B亚单位 霍乱肠毒素 粘附于小肠上皮细胞 A亚单位 腺苷酸环化酶 进入细胞膜 环磷酸腺苷CAMP 剧烈的水样腹泻 等渗性腹泻 肠上皮细胞大量分泌 超过肠道正常吸收功能 三磷酸腺苷ATP 激活 2020 5 14 27 临床表现 一 潜伏期 一般为1 2日 可短至数小时或长达5 6日 二 前驱期 大多数病人起病急 无前驱期 仅少数患者有前驱期症状 三 泻吐期 起病突然 剧烈腹泻继以呕吐 一般无发热和腹痛 每
11、日大便次数为数次至十数次 大便性状稀便 水样便 清水样 黄水样 少数为米泔样或血性 呕吐呈喷射状 呕吐物初为食物残渣 继为水样 与大便性状相仿 此期可持续数小时至2 3日不等 2020 5 14 28 临床分型 2020 5 14 29 诊断 1 确诊标准 凡具有下列三项之一者 即可确诊为霍乱 凡有腹泻症状 粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者 在霍乱流行期间的疫区内 凡有霍乱典型症状 粪便培养阴性无其他原因可查者 如条件许可 做双份血清抗体效价测定可以诊断 疫源检索中 首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内 有腹泻症状及明确的霍乱接触史 同餐 同住或护理 者均可诊断为霍乱
12、患者 2020 5 14 30 治疗 一 治疗原则1 设立腹泻病门诊 及早发现和诊断霍乱病人 2 病人入院按甲类传染病隔离 危重病人就地抢救后送隔离病房 3 预防脱水 治疗脱水 合理使用抗菌药物 4 治疗期间鼓励其饮水 进食 或继续母乳喂养 5 本病极期 暂停饮食 好转后进流质 逐渐转为正常饮食 2020 5 14 31 四 霍乱的预防和控制 平时的预防控制措施流行时的预防控制措施 2020 5 14 32 平时的预防措施 认真贯彻执行传染病法 抓治本措施 开展卫生宣传教育搞好腹泻病门诊的工作 做到 五早一就 加强霍乱的监测搞好疫情报告加强霍乱的检疫 2020 5 14 33 流行时的预防控制
13、措施 霍乱病人的诊断疫情报告霍乱病人的管理疫点和疫区的管理暴发疫情的处理 2020 5 14 34 疫情报告 医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时 应一面进行处理一面按规定以最快的方法逐级向疾病预防控制机构报告 城市不得迟于2小时 农村不得迟于6小时 此后 与其它法定报告传染病一样 填写疫情报告卡 按常规途径报告疫情 2020 5 14 35 霍乱病人隔离消毒 霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开 有单独出入门户 入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源 有专用厕所和便器有专人看守 严禁无关人员出入病人吐泻物 废弃物应严格消毒病人食具 用具要消毒 2020 5 14 36 霍乱病人出
14、院标准 病人服完抗菌药物后每天采便 连续二次阴性 即可出院疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便 二次阴性时与病人同时出院 2020 5 14 37 死亡病人的处理 霍乱病人死后必须将尸体立即消毒 就近火化尸体用5 的来苏或0 5 过氧乙酸溶液喷雾或清洗 口 鼻 肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情况或没有火化条件的地区 应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰 然后盖棺封闭或用布包紧 选择远离水源地势高处深埋处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手劝阻死者家属举行丧宴活动 并加以监督指导 2020 5 14 38 疫点和疫区的划定 疫点 是发生霍乱传染源的地方 以出入同一门户的住户或与传染源在
15、生活上有密切关系的若干户定为疫点 疫区 以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况 在农村以一个或几个 乡 在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区 2020 5 14 39 疫点的处理 早 小 严 实隔离治疗传染源疫点的消毒处理疫点内所有在家人员留验 服药 观察密切接触者的管理疫点的解除特殊情况实施疫点封锁 2020 5 14 40 阳性水体的管理 插警示牌加强对周围人群或重点人群的监测与阳性水体有关的地区加强联防做好对水体周围的饮水消毒和粪便管理对阳性水体及水生动植物进行检索阳性水体中的水生动植物禁止捕捞 移植 2020 5 14 41 阳性食品的管理 停止生产和销售 并进行封存处理
16、或销毁查清可能的污染来源和销售去向加强对同类食品的监测加强对周围食品的监测 2020 5 14 42 疫区的处理 卫生宣传和健康教育饮水消毒和环境消杀食品和集贸市场的管理疫源检索停止大型集会和聚餐活动疫区的解除 2020 5 14 43 疫点 疫区的解除条件 疫点解除的条件 自疫点处理之日起 5日内再无新病例出现即可解除管理 疫区解除的条件 最后一个疫点解除后 五日内再无新病人和带菌者出现 即可解除疫区管理 2020 5 14 44 暴发疫情的处理 尽快查明原因 除常规措施外 还应 饮用水加大消毒药量禁止销售和食用受污染的食品停止集市贸易受感染的人群可预防性服药实施短期检疫甚至封锁 谢谢大家
