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1、 通解 第十六课 太阳病篇桂枝汤证讲解 四 本太阳病 医反下之 因尔腹满 时痛者 属太阴也 桂枝加芍药汤主之 大实痛者 桂枝加大黄汤主之 宋279 此条讲述 太阳病 下后以腹部胀满或者疼痛为主的证候方证 本太阳病 本 强调 太阳病 汗法 求顺势而为 一汗而解 但庸医 反下之 反 反而 违背告诫 禁用下法 下之 主要原因 大便干 太阳病常见 误下伤中 因尔腹满 时痛者 尔 指示代词 这个 此 代指 医反下之 因 因为 腹满 时痛 误下后出现 误下伤中 病势内陷 出现里证 或者说兼夹里证 里病四证 太阴是纯里寒证 阳明是纯里热证少阳 偏重于中上焦 人体病位往往在于咽喉 眼睛 胸胁部位 还有 血室
2、厥阴则是偏重于中下焦 为上热下寒中痞 讲解思路 1 原文 属太阴 太阴阳明合病 属太阴 2 药症加减 太阳阳明合病 属太阳 第一种 属太阴 桂枝加芍药汤1 以 腹满 时痛 为主太阴太阳合病 属太阴2 内陷太阴 无表证 大便干 太阴阳明合病 属太阴3 太阳病明显 有 腹满 时痛 太阳太阴合病 属太阴 讲明一个问题 太阴病 桂枝汤 前提 1 水饮不盛 营卫不足 2 中焦病患 没有明显水饮 却有腹胀 第二种 药症加减 太阳阳明合病 属太阳 小儿外感 更容易出现 肠系膜淋巴结炎 大便干 腹满 时痛 病机 病理因素 胀满 堵 不畅通 病理 水 血 两种 不畅则满 不通则痛 倍用芍药 活血止痛 清除水饮
3、润下作用 大实痛者 桂枝加大黄汤主之 腹满 疼痛 大实痛 痛 实 大 实 邪气形质 伤寒论 以宿便或者燥屎为有形的邪气 实 宿便 或者便秘 说明 桂枝加芍药汤 虚 大便干 腹部 虚 大 说明疼痛 程度与范围 桂枝加大黄汤 腹痛 明显 难以忍受 腹部拒按 脐周痛 左下腹能扪及粪便包块 没有明显阳热证候 太阳病明显 便秘 若酒客病 不可与桂枝汤 得之则呕 以酒客不喜甘故也 宋18 主要禁忌 酒客病 不可与桂枝汤 酒客 其实就是长期嗜酒的一类人群 或者具备此种体质 机理 损伤中焦 湿热内蕴 酒客病 病 发病 感受外邪 不可与桂枝汤 酒客 自汗出 脉浮滑 得之则呕 以酒客不喜甘故也 不喜甘 甘 甘温 桂枝汤 甘温之方 温养 补津液 酒客 桂枝汤 湿热加重 胃气上逆 如何处理 酒客 首先 判断 酒客 其次 症脉处方 一般来讲 1 黄连汤 2 白虎加桂枝汤 扩展 凡是阳热证候 都禁用桂枝汤 麻黄汤的禁忌也是如此 凡服桂枝汤吐者 其后必吐脓血也 宋20 一定 吐脓血 不一定的 必 不能解释为 肯定 应该理解为 可能 或者大多数情况 吐 一个是呕吐 一个是咳吐 所以 阳热证候的患者 如果服辛甘温的药物 则有吐血的可能 若是本来就是出血的情况 那服用后会加重出血 谢谢大家
